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八大系统回顾病历书写
大
病历
的
系统回顾
答:
⑤血液
系统
:乏力、头晕、眼花;皮肤粘膜苍白、黄染、出血点、瘀斑;鼻出血、皮下出血、骨痛。⑥内分泌及代谢系统:食欲亢进;怕热、多汗、畏寒;多饮多尿;双手震颤;性格改变、
病历
的
书写
要点
答:
5、
系统回顾
:按身体的各系统详细询问可能发生的疾病,这是规范
病历
不可缺少的部分,它可以帮助医师在短时间内扼要了解病人某个系统是否发生过的疾病与本次主诉之间是否存在着因果关系。现病史以外的本系统疾病也应记录。(1)、呼吸系统:有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘史等。(2)、循环系统:有无心悸、气促、紫绀...
病例现病史
怎么写
答:
问题一:现病史主要
书写
什么? 住院
病历
:一、一般项目:姓名,性别,年龄,婚姻,出生地,民族,职业,地址等。二、主诉 三、现病史:1起病情况 2主要的症状和特点 3病情的发展与演变 4伴随症状 5记载与鉴别诊断有关的阴性资料 6诊疗经过 7一般情况 四、既往史 五、
系统回顾
六、系统回顾 七、...
病历书写
基本规范
答:
病历书写
基本规范:1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。3、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。4、...
用
病历
格式写作文
答:
-
系统回顾
:呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌系统及代谢、造血系统、神经系统、运动系统等。- 体格检查:一般情况、皮肤及粘膜、淋巴结、头部、眼、耳、鼻、口、颈部、胸部、心脏、周围血管征、腹部、外生殖器及 *** 等。7. 病历记事作文 病历记事作文是一种以医生给病人
写病历
...
中医住院
病历
标准范文
答:
1.基本要求 同一般
病历
。2.主 诉 写明患者就诊时最突出的症状、功能障碍及其出现时间。3.现病史 应围绕主诉。叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程及当前症状。包括:(1)身体伤病发生的部位及造成功能障碍的部位、时间。(2)功能障碍的内容、性质及程度。(3)功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生...
军队医疗文书
书写
规范
答:
一、病历的范围: ● 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 (对病人的疾病 情况、诊断和治疗情况的文字记录) ●
病历书写
是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活...
病史记录需要填写哪些内容?
答:
一、
病历书写
一般要求:\r\n1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写,字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏,须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。2、各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。3、病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名...
患者曾就诊其它医院
怎么写病历
答:
写法如下:1、病历内容:病历内容应包括患者的情况、主诉、现病史、既往史、
系统回顾
、个人史、婚育史、月经史、生育史、家族史等。2、就诊日期:每次就诊均应填写就诊日期(年、月、日)和就诊科别,急危重患者应注明就诊时间(年、月、日、时、分),时刻按24小时计。3、病历格式:
病历书写
应规范,...
门诊
病历
应该怎样
书写
?
答:
门诊
病历
病史主要采集病人主要症状(或体征)、持续时间、发生发展变化、诊治经过和必要的既往病史等。入院病历现病史主要围绕主诉详细询问疾病发生发展及诊治过程,重点写明:1、起病情况:起病的时间、地点、原因、诱因及缓急。2、主要症状的发生、发展情况:按主要症状发生的先后详细描述,直至入院时为止,...
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