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八大系统回顾病历书写
病历书写
规范
答:
3、既往史需要描述患者既往是否患有慢性病、传染病、手术情况、用药情况、过敏情况及输血等情况。4、个人史需要描述患者接种情况,冶游、吸烟饮酒等情况。5、家族史则需要描述患者家族中是否有家族聚集病或遗传疾病;如女性还需描述月经情况。6、系统查体包括循环系统、呼吸系统、消化系统等人体
八大系统
简单...
病历书写
基本规范
答:
3、既往史需要描述患者既往是否患有慢性病、传染病、手术情况、用药情况、过敏情况及输血等情况。4、个人史需要描述患者接种情况,冶游、吸烟饮酒等情况。5、家族史则需要描述患者家族中是否有家族聚集病或遗传疾病;如女性还需描述月经情况。6、系统查体包括循环系统、呼吸系统、消化系统等人体
八大系统
简单...
病历书写
规范
答:
3、既往史需要描述患者既往是否患有慢性病、传染病、手术情况、用药情况、过敏情况及输血等情况。4、个人史需要描述患者接种情况,冶游、吸烟饮酒等情况。5、家族史则需要描述患者家族中是否有家族聚集病或遗传疾病;如女性还需描述月经情况。6、系统查体包括循环系统、呼吸系统、消化系统等人体
八大系统
简单...
现病史主要
书写
什么?
答:
六、
系统回顾
七、个人史:出生地及居留地,生活习惯及嗜好,职业和工作条件,冶游史 八、婚姻史 九、月经生育史 十、家族史 体格检查 实验室及器械检查
病历
摘要 诊断:初步诊断(门诊)、入院诊断(第一次查房)、修正诊断 这是诊断书上最全面的。呵呵 不知你是只要现病史还是住院病历。暂且写个...
病史记录需要填写哪些内容?
答:
一、
病历书写
一般要求:\r\n1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写,字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏,须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。2、各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。3、病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名...
求心外科住院
病历书写
格式,越详细越好 高分
答:
5.
系统回顾
接身体的各系统详细询问可能发生的疾病,这是规范
病历
不可缺少的部分,它可以帮助医师在短时间内扼要了解病人某个系统是否发生过的疾病与本次主诉之间是否存在着因果关系。现病史以外的本系统疾病也应记录。 (1)呼吸系统:有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘史等。 (2)循环系统:有无心悸、气促、紫绀、...
病史记录需要填写哪些内容?
答:
修改住院
病历
应用红墨水。修改后,修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。五、入院记录
书写
要求:1、入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同,能反映疾病的全貌,但内容要重点突出,简明扼要。 2、入院记录由住院医师书写,应在患者入院后24小时内完成。 3、对既往史及
系统回顾
、...
病史记录需要填写哪些内容?
答:
修改住院
病历
应用红墨水。修改后,修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。五、入院记录
书写
要求:1、入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同,能反映疾病的全貌,但内容要重点突出,简明扼要。 2、入院记录由住院医师书写,应在患者入院后24小时内完成。 3、对既往史及
系统回顾
、...
写病历
有哪些经验可以分享?
答:
首先,
病历
既是法定文书,又是病情的真实反映,又是体现一个医生诊治水平的最好载体,同时是同行交流,医疗鉴定的实物。写好是需要反复斟酌、反复实践的、不断总结才能提高的,可以说只有更好,没有最好。好的一份病历,如果病人的情况具有典型特点的,来时能够诊断清楚的,有时候仅仅主诉就可以告诉别人...
病例写的是什么
答:
3、对既往史及
系统回顾
、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族吏及体格检查中与本病无关的资料可适当简化,但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。再次入院
病历
记录的
书写
要求 1、因旧病复发而再次住院的患者,书写再次入院病历和记录。因新发疾病而再次住院,不能写再次入院病历和记录,应按...
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