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病历系统回顾写在什么位置
大
病历系统回顾写在哪个位置
答:
大病历系统回顾写在既往史后面
。临床医学实习大病历的系统回顾一般写在既往史后面,系统回顾完之后再写个人史婚姻史月经生育史及家族史。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结,它反应了疾病的全过程,包括病人的发病,病情演变、转归和诊疗计划。
系统回顾写
的是
发病前
答:
②循环
系统
:心悸、活动后气促、晕厥、血压升高、心前区疼痛、水肿。③消化系统:食欲减退、反酸、嗳气;恶心、呕吐;腹胀、腹痛、腹泻、便秘;呕血、黑便、黄疸。④泌尿系统:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿量改变、尿的颜色改变、尿失禁、水肿、腹痛。⑤血液系统:乏力、头晕、眼花;皮肤粘膜苍白、黄染...
军队医疗文书书写规范
答:
●
系统回顾: 呼吸、 循环、消化、泌尿生殖、 血液、 内分泌及代谢、运动骨骼、神经、免疫系统
。 10→9个 5)个人史 月经史 婚育史 6)体格检查:按系统顺序、查体顺序书写 T、 P、R、 BP(根据专科需要酌情记录身高及体重等情况),一般情况、皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结、头部及其器官、颈部、胸部(胸廓、肺脏...
病历
的书写要点
答:
(五)初步诊断:写在病历最后的右半侧
。按疾病的主次列出,与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断除疾病全称外,还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断。(六)入院诊断:入院诊断由主治医师在病人入院后72小时内作出。用红墨水笔书写在病历最后的左半侧(与初步诊断同高处),标出诊断确定日期并签名。(...
病历
内容包括
哪些
答:
(1)、医疗:
病历
既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料,又是医务人员诊治疾病水平评估的依据,也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。(2)、教学:病历是教学的宝贵资料,是最生动的教材。通过病历的书写与阅读,可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来,巩固所学知识,开阔视野,培养...
中医住院
病历
标准范文
答:
(1)身体伤病发生的
部位
及造成功能障碍的部位、时间。(2)功能障碍的内容、性质及程度。(3)功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响。(4)以往诊治的情况,是否接受过康复医疗。4.过去史 重点记录与现在病情发展有关的病史,并注意病人对以往疾病压力的反应。5.
系统回顾
为了减少残疾和恢复功能训练...
病例单都有
哪些
内容?
答:
住院
病历
内容包括住院病案首页,住院志,体温单,医嘱单,化验单(检验报告),医学影像检查资料,特殊检查(治疗)同意书,手术同意书,麻醉记录单,并立资料,护理纪录,出院纪录(或死亡记录),病程纪录,(含抢救记录),疑难病例讨论纪录,会诊意见,上级医师查房纪录,死亡病历讨论记录等。
患者曾就诊其它医院怎么
写病历
答:
写法如下:1、
病历
内容:病历内容应包括患者的情况、主诉、现病史、既往史、
系统回顾
、个人史、婚育史、月经史、生育史、家族史等。2、就诊日期:每次就诊均应填写就诊日期(年、月、日)和就诊科别,急危重患者应注明就诊时间(年、月、日、时、分),时刻按24小时计。3、病历格式:病历书写应规范,...
门诊
病历
应该怎样书写?
答:
入院
病历
现病史主要围绕主诉详细询问疾病发生发展及诊治过程,重点写明:1、起病情况:起病的时间、地点、原因、诱因及缓急。2、主要症状的发生、发展情况:按主要症状发生的先后详细描述,直至入院时为止,包括症状的性质、
部位
、程序、持续时间、缓解或加剧的因素等。3、伴随症状:注意伴随症状与主要症状的...
中医病例病案:中医住院
病历
书写格式
答:
既往史:记录既往健康。清况,按时间顺序
系统回顾
过去曾患疾病的。清况,及传染病接触史等。个人史:记录出生地、居留地、居住环境和条件、生活和工作。清况、饮食习惯、。清志状态、特殊嗜好等。婚育史:女性患者要记录经带胎产情况,月经史包括初潮年龄、行经期/周期、绝经年龄;生育史包括孕、胎、产...
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