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八大系统回顾病历书写
患者曾就诊其它医院
怎么写病历
答:
写法如下:1、病历内容:病历内容应包括患者的情况、主诉、现病史、既往史、
系统回顾
、个人史、婚育史、月经史、生育史、家族史等。2、就诊日期:每次就诊均应填写就诊日期(年、月、日)和就诊科别,急危重患者应注明就诊时间(年、月、日、时、分),时刻按24小时计。3、病历格式:
病历书写
应规范,...
产科
病历书写
范文
答:
系统回顾
五官器:外耳道无流脓史,无红眼病史。呼吸系:平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。循环系:无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。消化系:近两年偶有胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、腹泻及便血史。血液系:无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。泌尿生殖系:无尿频、...
病历
内容包括哪些
答:
(1)、医疗:
病历
既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料,又是医务人员诊治疾病水平评估的依据,也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。(2)、教学:病历是教学的宝贵资料,是最生动的教材。通过病历的
书写
与阅读,可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来,巩固所学知识,开阔视野,培养...
病例的
书写
规范要求
答:
6、日期和时间
写作
举例1989.7.30.4或5pm。7、
病历
的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、病历号及日期。8、癌症、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料。 2、初诊必须
系统
检查体格,时隔三个月以上复诊,应作全面体检...
写病历
有哪些经验可以分享?
答:
首先,
病历
既是法定文书,又是病情的真实反映,又是体现一个医生诊治水平的最好载体,同时是同行交流,医疗鉴定的实物。写好是需要反复斟酌、反复实践的、不断总结才能提高的,可以说只有更好,没有最好。好的一份病历,如果病人的情况具有典型特点的,来时能够诊断清楚的,有时候仅仅主诉就可以告诉别人...
中医病例病案:中医住院
病历书写
格式
答:
既往史:记录既往健康。清况,按时间顺序
系统回顾
过去曾患疾病的。清况,及传染病接触史等。个人史:记录出生地、居留地、居住环境和条件、生活和工作。清况、饮食习惯、。清志状态、特殊嗜好等。婚育史:女性患者要记录经带胎产情况,月经史包括初潮年龄、行经期/周期、绝经年龄;生育史包括孕、胎、产...
病历书写
里的“
系统回顾
”到底有什么用?
答:
可以帮助医师在短时间内扼要了解病人某个
系统
是否发生过的疾病与本次主诉之间是否存在着因果关系,有助于鉴别诊断。
儿科
病历书写
内容
答:
病历书写
规范各专科病历的书写要点 1.过去史 (1)与现病相同或类似的疾病。(2)急性传染病史。(3)药物及其他过敏史。(4)创伤、手术史。2.个人史 应从以下四个方面重点描述:(1)出生史:胎次、产次、孕期、生产方式(顺产或难产),接产方式及地点(新法或旧法,医院或家中),出生时...
病历
的既往史,个人史,家族史,婚育史是什么意思
答:
编写系统而完整的
病历
是医师必须掌握的一项基本技能,临床医师必须努力学习,以极端负责的精神和实事求是的科学态度,进行病历的采集和编写。包括以下内容:1 一般项目 2 主诉 3 现病史 4 既往史 5
系统回顾
6 外伤及手术 7 过敏史 8 个人史 9 婚育与月经 10 家族史 11 体格检查 ▪ 生命...
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