为什么高血压要补充叶酸？

Question

为什么高血压要补充叶酸？

Answer 1

2015年研究发现，在服用降压药的基础上，每日补充叶酸，可使高血压患者的中风发病率由3.4%降至2.7%，相对风险下降了21%。该研究结果发表于2015年3月15日的《JAMA》上。
我国的高血压患者大多数属于伴有高半胱氨酸血症，这些患者是动脉或静脉血栓栓塞的高危人群,高半胱氨酸血症与动脉粥样硬化之间存在强相关性。补充叶酸可以降低体内的同型半胱氨酸、达到预防心脑血管疾病的目的。

Answer 2

高血压患者是可以明确服用叶酸的，在近几年有研究表明中国人群长期、规律服用含叶酸的降压药物，对于高血压患者有明显的获益。但目前的结果显示常规服用叶酸，对于高血压患者并没有带来额外的获益，所以目前高血压患者的治疗方案仍然是以服用降压药物为主。
但是不是高血压的患者就不能服用叶酸？高血压患者是可以安心服用叶酸的，只是对于高血压的治疗可能不会起到任何额外获益。
根据调查显示，我国高血压患者中约有3/4的人存在高同型半胱氨酸血症，这种并发症会增加发生脑卒中的风险。

为了强调在中国人群中这种并发症的普遍性和危害性，我国学者提出H型高血压的概念，也就是高血压合并高同型半胱氨酸血症。对于这种H型高血压的患者，建议补充叶酸辅助治疗，这是因为H型血压与我国居民饮食中叶酸缺乏和遗传因素有关。所以，如果你是高血压患者，那么你很有可能（75%～80%的可能性）合并有高同型半胱氨酸，也就是H型高血压，建议你尽快去医院进行血清同型半胱氨酸的检测，以确定你究竟是否属于H型高血压。如果是，则需要尽快考虑口服叶酸。
主要有2个办法。

1.增加富含叶酸的食物的摄入，例如肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等。

2.直接口服叶酸。在服用量和服用时间上，建议每天的叶酸补充量为0.8毫克，推荐连续服用3年以上。

需要特别注意的是，目前市场上含叶酸的药品有很多种，不同叶酸片的叶酸含量是不一样的。很多叶酸片以治疗叶酸缺乏或巨幼红细胞贫血为目的，其规格往往是5毫克一片。如果按照一次1～2片，一天3次的方法服用，每天叶酸摄入量在15毫克～30毫克，远远大于0.8毫克的推荐量。所以，5毫克一片规格的叶酸片不适合作为H型高血压患者的治疗用药。
如果一定要用，就只能分成5～6份食用。而一些在围孕期（妊娠期、哺乳期）用于预防胎儿先天性神经管畸形的叶酸片，每片0.4毫克（或者写着400微克）的规格，则适合H型高血压患者使用。同时，还有一些含有叶酸的复合维生素片，其中的叶酸含量也往往在0.4毫克～0.6毫克之间，这一类复合维生素片也可以选用。
最后，还有一种由降压药和叶酸组成的复方制剂可供选择，例如马来酸依那普利叶酸片。

最后，需要说明一下，高血压患者服用叶酸，研究人员还存在一些不同意见，也有很多未解科学原理。所以，本文的立场属于当前临床证据下的主流观点，若干年后如果出现更为深刻的认识，自当后话。

Answer 3

高血压服用叶酸主要是防止动脉硬化，因为高血压会造成动脉硬化的问题，服用叶酸能够有效的避免动脉硬化的进展，同时对于高血压患者的控制也是有很大的好处的，高血压最主要的还是要长期规律服用降压药，把血压控制在正常范围之内，这样才能有效的避免高血压并发症的发生，同时也要注意饮食，多吃蔬菜和水果，因为蔬菜水果里面就含有丰富的叶酸。同时要少吃油腻的，少吃盐，因为盐本身也有升高血压的作用，还要注意适当的运动锻炼，不要经常熬夜，也不要发脾气，要保持良好的心态。如果控制不好的话，就会造成动脉硬化以及靶器官病变引起高血压心脏病，高血压脑病、肾病、眼病以及外周血管疾病，所以患者一定要把血压控制好。