心内科或心外科达人看过来,不胜感激

Question

我姐姐33岁患有心脏病还有房颤,近段检查结果:超声所见.左心房左心室增大,心脏各腔室大小正常.2二三尖瓣尚柔软,M型示:舒张期,开放呈双峰,前后叶呈逆向运动,EF斜率正常,收缩期,关闭呈双线.3主动脉,肺动脉位置正常,主动脉根部内径正常,主动脉瓣尚柔软,开放尚好,关闭呈一线,主波,重波幅度正常.4室间隔,左室后壁厚度正常,两者呈逆向运动,搏动幅度正常.5收缩期二尖瓣上可见以蓝色为主的逆流束6左心室收缩功能示EF47%,FS24%.超声像:1左心房,左心室增大.2二尖瓣少量返流3左心室收缩功能减退.
三月份检查结果:超声所见:右室流出道18mm,主动脉内径25mm,左房内径41mm,右房内径40*41mm;左室流出道21mm肺动脉内径18mm,右室内径20mm前壁厚度4mm,左室:舒张末期内径53mm容积133mm收缩末期内径38mm容积63mm;左室功能:SV:70ML,HR:90b/c,C:6.30L/M,EF:53%,FS27%,室间壁厚:7mm左室后壁厚:10mm;二尖瓣口血流频谱:E峰:0.86m/s,A峰0.47m/s,主动脉瓣血流频谱:0.87m/s,左室流出道血流频谱:0.73m/s;1左房增大,左室稍大2各瓣膜活动柔软,M超示二尖瓣E-E距离不等3室间隔及左室后壁未见节段性运动异常.4CDFL示收缩期左房内可见少许过二尖瓣蓝色为主五彩返流束,峰值2.17m/s.超声提示:1心律失常2左心稍大3轻度二尖瓣返流
恳请哪位医学达人帮我分析对比两次检查结果,给出治疗意见,不胜感激!
“患有心脏病”是指的下面的检查结果.就有房颤和下面的检查结果。血压不高,房颤比较严重,稍微干活就很累.
补充一下三月份的胸片检查和5月份的超声检查.
三月胸片:两侧胸廓对称,气管居中,两肺未见明显异常密度影,心左缘向左延伸,两侧隔肌光整,肌膈角清晰.诊断:心左缘向左下延伸,不除外风心病,建议进一步检查.
五月超声:1左心房增大,余心脏各腔室大小正常,2二、三尖瓣柔软，M型示：舒张期，开放呈双峰，前后叶呈逆向运动，EE斜率正常，收缩期关闭呈双线。3主动脉，肺动脉位置正常，主动脉根部内径正常，主动脉瓣柔软，开放尚好，关闭呈一线。主波，重博波幅度正常，升主动脉正常。4室间隔，左室后壁厚度正常，两者呈逆向运动，搏动幅度正常。5收缩期：二尖瓣上可见以兰色为主的返流束。超声印象：1左心室增大2二尖瓣返流
检查甲功了,甲亢不明显
现在用的是肠溶阿斯匹林,家里情况很难,姐姐刚做过两个骨折手术,外甥女也做了两个肾积水手术.真是祸不单行啊
要确诊扩张型心肌病都有哪些检查
第一段是今年8月22号检查的.骨折是去年6月份,做第一次手术时发现房颤,没太在意.由于手术不成功,于今年3月做第二次手术,将心脏检查了一遍,有上面结果

Answer 1

哦，您姐姐是存在以下问题，左心扩大，房颤。二尖瓣轻度关闭不全。

左心房和左心室都是有轻度扩大的，左心房41mm，这个正常大约23-38mm,左心室舒张期末压53mm，正常一般女性35-50mm。
这个可能是要考虑扩张型心肌病的可能性。当然扩张型心肌病是一个比较缓慢的过程。但是也还是要考虑到其他情况的可能，比如这个有房颤，那么是否甲状腺功能亢进呢，这个甲亢时间久了也可以导致这样的左心扩大的，我就遇到过还有导致左心衰竭的甲亢的。如果那样的话，首先控制甲亢，所有问题就可以随之而解的。这个年纪，而且血压也不高，这个当然高血压性心脏病的可能性就排除了。二尖瓣反流引起的左心扩大，这个因为是轻度的反流，我看至多是一个相关影响因素，不是最主要的因素。

风湿性心脏病引起的可能性存在，但是目前看来可能性似乎还不是特别大，至少单凭现在这个不能说的，因为如果风湿性心脏病心瓣膜病的话，那么一般的瓣膜情况应该是比较严重的，不可能仅仅有轻度的二尖瓣关闭不全（轻度二尖瓣关闭不全引起轻度的反流）。而且瓣膜都比较柔软这个就不符合风心病心瓣膜的情况了。当然你也可以说是早期早早期的。
心功能的情况，这个你看射血分数EF的话，那么还得看你这个当时的心室率了，因为如果存在房颤，那么左心房和左心室的协调肯定就失去了。如果当时心室率较快的话，那么射血分数肯定就下降了，这也就可以说明前后的EF有的高有的低了。
治疗目前肯定是不用什么心脏瓣膜手术的，根本就没有瓣膜的大问题，手术个什么劲。
但是要积极控制心室率，房颤要根治的话，那么药物可能是不太行的，目前的药物就是心律平、胺碘酮等少数几个能够勉强复律的，但是维持不理想。甚至可能根本就没有办法转复的。我估计你姐姐的医生早就用过这些药物了。但是不是还这样的吗。
射频导管消融，对于阵发性的效果稍微好一些的，如果是慢性持续性的房颤效果就比较差，而且对于房颤的射频导管消融需要3维电标测系统系统比较好，比如CARTO，或者Ensite3000，这样的高档设备就是北京上海也就是极少数医院有。另外技术要求极高，目前还是处于临床探索中，并不是我们积极推荐的。当然也是一种选择手段。因为毕竟是有望可以消除房颤的，但是个人的运气不同，我们还没有十足的把握。
目前的看来控制心室率是比较要达到的，一般可以用地高辛，或者辅助以倍他乐克，心室率一般安静时控制在70次/分左右比较合适了。另外，国外是要求积极抗凝治疗的，这个就是华法林了，这个当然国内推行说实在的，基本上很低的，因为比较麻烦，要不断调整剂量，而且是个体化差异很大的，并且受到饮食改变其他药物的影响很大，要定期监测凝血酶原时间（用国际标准化比率INR）INR要控制在2-3，最好是2-2.5。这个很烦的。但是实际上是国际上推行的比较好防止血栓的。特别是左心房又有扩大的房颤的。
阿司匹林抗血小板治疗则是比较方便，但是效果比较差的。

如果有条件的话，做个高档的磁共振，或者做个PET,那么当然是好的，这个对于诊断有辅助的作用，但是如果经济比较拮据的话，我看就算了。

我说的都是比较实惠的，这个也就说这么些了。我也不是专家，我是主修心血管内科，一个小硕士而已

哦，扩张型心肌病晚期了，诊断这个都很容易，早期的话，说实在的确实比较难的。
无非是心脏扩大，特别是心室的扩大，还有就是心脏的收缩功能减退。
但是早期可能就是左心室轻度扩大而已。
另外很重要的一点就是必须排除其他心脏病的可能性。
其实诊断了以后也就是一个治疗的问题而已。治疗一个是避免劳累。
另外是针对心功能不全的治疗，其实房颤控制心室率，那本身就是一个治疗，另外β受体阻滞剂比如倍他乐克等也帮助的。你姐姐目前可以适当采用地高辛和倍他乐克联合控制心室率，这个可能本身就是针对潜在的心功能不全的治疗。

Answer 2

的确需要考虑心肌病可能。因为瓣膜柔软而且仅有轻度返流。左房左室增大也是确切的，而且合并有房颤。单纯的瓣膜病变不太符合。所以最可能是扩张型心肌病。建议去做个心脏ECT检查，或者PET-CT。到内科医生那定期复查。

还是考虑心肌病的可能，不论如何心脏彩超和胸片都提示左房、左室扩大。诊断还是先去做个ECT吧，这个几百块就好了，PET-CT要几千块。治疗上没有什么特别的方法，除了药物还有就是起搏器了。终末期就是心脏移植了。不过首先要诊断清楚，去到省一级的心内科去看看吧，应该诊断不太难。我是心外科医生，刚刚才做完一台换瓣的手术，也遇到过类似你姐姐这样的，只是每个人不太相同。只能够建议这么多啦。

Answer 3

房颤是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤；发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤；经治疗也不能终止的房颤(发作持续≥7天)为永久性房颤。
对大多数快速阵发房颤可只进行心室率的控制，心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复。心功能正常者可用β阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。心功能受损(LVEF＜40%)时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。
请复查心脏彩超,明确诊断,以利治疗.

Answer 4

从彩超报告上看，问题并不严重，内科保守治疗应该可以控制，暂不需手术。轻度的返流并不要紧。临床症状应该说明，左心增大常见于高血压或高血压性心脏病，不知患者是否有高血压症状？

Answer 5

请补充说明两个问题：

1 第一段所检查的时间？

2 两次骨折手术的时间？

我提这两个问题的原因是：

1 看病情的发展；

2 引起此病症的原因应与手术有关。

根据你的补充说明，基本可以确定这两次手术都较长的血栓带形成。

做血液直观分析可证明我的观点。较长的血栓带循环到心脏时就会

引起血脏的不适。这至少是造成现在症状的重要原因之一！！！！

再次提醒医师与患者注意：只要有较长时间的出血，就可能有血栓

带的形成！！！血栓带是血小板修复血管壁时被血流冲成的一条条

带状物。完全清除血管壁与血液中的血栓带中医药3 个月可做到。