请心内的大夫或者心电图室的帮忙看下检查结果

Question

患者女，49岁，绝经1年半，自觉有时（进餐居多）头晕，疲惫。职业：采样工
按脉搏感有二联律，三联律，遂做24小时动态心电图，结果如下：
记录总时间：23小时45分6秒 总心搏数：120621次 平均心律：84BPM
窦性心律
最高窦性心律：127BPM（19：12：23骑车上班途中）
最低窦性心律：56BPM（02：55：06）
平均窦性心律86BPM
窦性心搏总数：93655次
窦性心动过速：共12946次（10.7%）
窦性心动过缓：共5338次（4.4%）
房性心律失常和交接性心律失常没有
室性心律失常
室性早搏总数：24631次（20.4%） 单个室早：24631次（20.4%）
室性二联律：1086阵 室性三联律：673阵 室性四联律：628阵
心律变异
PNN50:2.6 RMSSD:46.9 SDSD:48.9 SDNN:88.5 SDANN:106.7
12导同步动态心电图报告：
1窦性心律
2频发室性早搏 室早二联律 三联律 四联律
3II IIAVF ST段水平型压低
如果需要其他信息请提出，我会尽快找到。
现在刚开了慢心律 4片 TID；心欣舒 2粒 BID； 稳心颗粒 一袋 TID
准备周一入院调节心律
请问，她病的重么，最佳治疗护理方案和预后，不胜感激，如果有效，我的分都给您！
非常感谢二位的回答。
据患者所述4年前就有头晕，乏力的症状；去年做体检时查出有心肌缺血，未作特殊处理；体检患者甲状腺正常，眼球正常，但患者前段时间感觉热，最近感觉容易怕冷，我给她查下甲免再给您答复。
从患者病史和现况来看，心力衰竭和电解质紊乱的可能性低，严重器质性心脏病待排除。
3中的却时我打上去的时候打的失误，非常感谢您的指正。
那么进一步做何检查比较好呢，考虑到患者经济状况并不宽裕？
谢谢 伊惠儿 您的回答，我计划周二带她去做检查，明确病因，然后再给您结果。现在服用慢心律以后脉搏正常，听诊心脏也未闻异常了。再次对您表示感谢。

Answer 1

这样的情况是心率失常，关于心律失常，其实有心脏本身的疾病，以及心脏外的疾病可以引起。重要的是找出基本病因，不要那么注重控制早搏。
1988-1989年有个CAST研究，就是急性心肌梗死以后对频繁发生室早的分别用了三种被认为是非常有效的抗心律失常药物英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪，结果是早搏非常有效控制了，但是比那些干脆就不用控制早搏药物随它去的，死亡率高3-4倍。没有抓住关键，针对病因改善冠状动脉血供，而是侧重于控制早搏了。有时候控制早搏药物本身带来的危害可能比早搏本身更加可怕。

对于这个病例，我就得问一个，你是否诊断的非常清楚了，比如心脏因素引起的，那么是心肌炎还是其他什么的，或者是否可能是甲状腺功能亢进。甚至可以电解质紊乱。
用不用慢心律，主要看心脏功能了，如果心脏功能还可以，也没有什么严重器质性心脏病，可以用的。
如果是心力衰竭的或者严重器质性心脏病，那么反而慢心律增加死亡机会，就不适合，这个是现代的观念，颠覆了以前循证医学前的观念。
如果是甲亢，那么这个治疗就是错误的，应该是控制甲亢，同时可以应用心得安控制心律。
如果是电解质紊乱，那么则应该纠正电解质紊乱，不应用什么控制早搏的药物。

至于其他的什么心欣舒、 稳心颗粒都是不重要的辅助药物，我看随便用一个也就对的起医院的院长了。也没有必要服太多的。你不用都可以的

关于心肌缺血，长期以来往往就是心电图上有个ST-T改变就当作那么回事了，甚至有的时候仅仅T波的倒置就那么说了。这个其实是很不科学的。
比如您看到的Ⅱ、Ⅲ、aVF，这个是表征下壁心肌的，但是第一您用的是12导联同步动态心电图，这个还是模拟导联，是放在胸壁上的，但是标准的Ⅱ、Ⅲ、aVF是肢体导联，你这个本身就是一个模拟的，我们往往是在模拟导联上有失真的可能性。
还有动态心电图，如果是动态的抬高或者压低，那么意义更大了。因为冠心病引起心肌缺血那么是持续比较短的，不可能持续很长时间的，如果是持续那么的话，就要考虑是其他因素导致的，比如QRS主波向上的对应性改变。其实心肌是难以耐受持续30分钟的缺血的，如果达到30分钟以上，那么就容易发生心肌梗死或者即将发生心肌梗死。事实上，我们做冠状动脉造影，则往往是心电图上有所谓 缺血的，大多数还是冠状动脉正常的，而冠状动脉造影是针对冠心病的黄金标准。好比你看用手估量一个物件的重量，和用天平称量一样，当然是冠状动脉造影可靠。心电图则没有那么可靠了。
甲状腺功能必须予以首先排除的，这是常规发现早搏房颤等心律失常必须首先做的事情。
另外有的时候更年期，也可以出现因为体内激素分泌紊乱，这个时候，如果我们用磁共振对女性扫描可以发现脑垂体都可以有变化的，所以有些所谓的异常也是一定情况下的改变。
如果没有什么特别严重的器质性心脏病，也没有心力衰竭等，那么慢心律或者心律平，或者乙吗噻嗪等等都可以服用的，但是不是降低死亡率，而是改善症状。
目前能够改善长期预后的是β受体阻滞剂，比如倍他乐克，比索洛尔，或者胺碘酮等少数，这些即使是器质性心脏病或者心力衰竭也是可以改善的。
一般更多考虑前者，胺碘酮的心脏副作用虽然不多但是严重，心脏外副作用比如甲状腺功能异常或者肺纤维化等都比较麻烦。
但是必须先诊断清楚，有时候可能早搏本身并不那么严重，但是药物的副作用往往是更严重了。经济情况不太好，也不比要一下子就作什么冠状动脉造影，毕竟冠心病在女性是绝经4-5年以后才是高发的。因为雌激素的保护作用虽然没有了，但是也不可能短期就发生冠心病的。
现在往往是越是基层的医院对于早搏越是起劲的控制，但是国际形势已经是21世纪了，不能再象从前那么盲目了。我们要讲究实际，不能光讲表面的，面子工程要不得。

Answer 2

室性早搏就是室性期前收缩，从她的二联律、三联律情况来看，且是多形性或多源性期前收缩。
此病治疗首先对室性期前类型,症状及原有心脏病有了解,然后故居不同临床情况决定是否给与治疗,以及怎样治疗.
首先确定有无器质性心脏病.
3中“II IIAVF ST段水平型压低”，您描述有相对的不准确吗，我想那大概是“II III AVF ST段水平型压低"吧,建议你再看一下医院出示的诊断.如果是我所说的情况,我是这样诊断的:因为ST段抬高是在面对坏死区周围心肌损伤区导联出现,在背向心肌梗死区则出现相反的改变,即ST压低, 有因为II III AVF上出现压低,故表示在背对心肌下壁的心肌梗死.倒过来,我们可以把结论推回去,假如背对心肌下壁的心肌梗死,则背向梗死区的导联II III AVF上出现压低.所以可能是心肌缺血,你再好好看看有没有别的心电图变化,很重要的,比如T波,Q波变化等.
这样就不能排除这个,故不能按一治疗.
二,急性心肌缺血,可以初步疑诊为心肌缺血,第七版内科书写的：过去认为，尤其是多源(形)姓期前收缩!!!急性心梗发生室性期前收缩是出现致命性室性心律失常的先兆.因而提出，所有患者应预防性应用抗心律失常药物，近年研究发现，原发性心室颤动与室性期前收缩并无必然联系。目前不主张预防应用抗心律失常药物，若急性心肌梗死发生室性期前收缩，早期应用β受体阻滞剂可减少心室颤动危险。但是患者现在已经是心律失常，我的意见和你们的临床医生一致，应该用抗心律失常药物。慢心律就是美西律，只要用于治疗心律失常。其不良反应如下：

【不良反应】
可见眩晕、视力模糊、肌肉震颤、共济失调、眼球震颤、意识障碍和抽搐、恶心、呕吐，偶有皮疹和肝功能损害，少数有低血压和心动过缓。
【注意事项】
1.可有恶心、呕吐、嗜眠、心运过缓、低血压、震颤、头痛、眩晕等。 2.随进食、牛奶及抗酸剂同服可减轻不良反应。 3.严重心动过缓型。心律失常病人禁用。

关于另外两种药都是新药，现在新药层出不穷，不知道其疗效，但均为抗心律失常药物。如下资料可以审读！
产品名称： 心欣舒胶囊
招商区域： 全国
所属类别： 药品 | 中成药（处方药）
功能主治： 益气活血，滋阴荣心。用于气阴两虚所致的胸痹、心悸；以及冠心病，心绞痛，心肌炎属上述证候者。
主要成份： 黄芪、地黄、五味子、丹参、赤芍、桂枝、人参茎叶总皂苷
稳心颗粒冲剂由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，其中党参、黄精性甘平，益气养阴、健脾化源;三七、甘松性温理气化瘀、开郁醒脾;琥珀性甘平，宁心护脉、活血利水;研究表明稳心颗粒具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神功效，对早搏、房颤及快速型心律失常具有一定的疗效。

不知道我的回答是否能够解决你的问题，希望对你有所帮助，如果你有别的治疗方案，或者有什么治疗效果或副作用，希望你能发到这里，让我和各位同仁以此共勉！！！期待你的回复。

Answer 3

出现室性二联律、三联律多为心脏器质性病变引起，且心电图有II III AVF ST段水平型压低，建议做心脏彩超了解心脏形态学改变
出现室性二联律、三联律一般均需要服药治疗
另你做的为12导联心电图，报告未说明有病理性Q波的出现，我觉得根本就没必要担心是心肌梗塞的问题

Answer 4

您母亲的资料已经够全的，室性心律失常，用慢心律就够了。心肌缺血建议应用复方丹参滴丸（每次10粒，一天三次）。是药三分毒，不必要的别服了。服药15天后去医院复查，调整药物剂量！
祝您母亲健康！！！