病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
入院情况:患者,男,年龄62岁,因“气促、胸闷、咳嗽、咳痰1年余加重1周”入院。患者自述1年前无明显诱因出现气促、阵发性胸闷,伴咳嗽,咳少量白色粘痰,未予足够重视和特殊处理。2月份中旬患者因进行性气促前往岳阳市第一人民医院就诊并住院治疗,经检查诊断为“双肺间质病变”,予抗感染及对症处理(具体用药不详)一周后出院。患者在家自服“安必仙”抗感染及中成药(具体不详)止咳化痰。1周前患者感气促进行性加重,爬楼梯及活动、劳累后加重,阵发性胸闷,咳少量白色粘痰,无咯血、恶寒发热及恶心呕吐、腹痛腹泻不适,无关节病痛及皮疹,前往我院门诊就诊,查胸片考虑为“双肺间质病变”,建议住院治疗故收住我科。入院检查:体温:36.6度,脉搏:101次/分,呼吸:24次/分,血压:100/65mmHg,神情清楚,查体合作,全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无崎形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺听诊清音,双中下肺可闻及Vclero罗音和胸膜摩擦音。心率101次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,双腹无压痛及反跳痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无浮肿。腹壁反射及双膝反射存在,双侧布氏征、克氏征、巴氏征阴性。
曾经治疗情况和效果:
入院情况:患者,男,年龄62岁,因“气促、胸闷、咳嗽、咳痰1年余加重1周”入院。患者自述1年前无明显诱因出现气促、阵发性胸闷,伴咳嗽,咳少量白色粘痰,未予足够重视和特殊处理。2月份中旬患者因进行性气促前往岳阳市第一人民医院就诊并住院治疗,经检查诊断为“双肺间质病变”,予抗感染及对症处理(具体用药不详)一周后出院。患者在家自服“安必仙”抗感染及中成药(具体不详)止咳化痰。1周前患者感气促进行性加重,爬楼梯及活动、劳累后加重,阵发性胸闷,咳少量白色粘痰,无咯血、恶寒发热及恶心呕吐、腹痛腹泻不适,无关节病痛及皮疹,前往我院门诊就诊,查胸片考虑为“双肺间质病变”,建议住院治疗故收住我科。入院检查:体温:36.6度,脉搏:101次/分,呼吸:24次/分,血压:100/65mmHg,神情清楚,查体合作,全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无崎形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺听诊清音,双中下肺可闻及Vclero罗音和胸膜摩擦音。心率101次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,双腹无压痛及反跳痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无浮肿。腹壁反射及双膝反射存在,双侧布氏征、克氏征、巴氏征阴性。
想得到怎样的帮助:
医生,你好,以上是我父亲在长沙湘雅医院治疗的基本情况,下一步该如何治疗,想请您多多指导。
参考资料:陕西省人民医院刘延梅 http://anna120.haodf.com/