有争议的川崎病【川崎病】

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):

主任: 您好!   上周日晚上4周半的孩子开始发热,因为孩子对市面常见退热药均有不同程度过敏,所以只服用了柴胡注射液进行退热。孩子还有感冒,轻微咳嗽,咽痛症状,医生诊断为流感,期间还服用了西药抗生素和中药蒲地兰。但是连续三日孩子温度没有下降,保持在39度上下。此外,周二孩子还说左侧颈部疼痛,此后颈部就僵直不愿转动。   周三下午我们带他前往南京儿童医院,挂的是内科主任医师,在进行了一系列检查后,她推断为淋巴结炎,另外怀疑川崎病。以下是当日医生的病历记载:发热3天,39度。精神可。咽红,双肺正常,双颈淋巴结肿大,压痛,无皮疹,手无硬性水肿,口唇红。部分化验指标:CRP44;白细胞11.33;淋巴细胞百分比17.5;血小板167。

曾经治疗情况和效果:

除了开常规的头孢输液退热外,还开了阿司匹林说是预防。当日输液后孩子就退热了,原来僵直的颈部也恢复正常,活动自如。   当日我们还就孩子的这一情况咨询了心脏科医生。医生比较肯定的回答孩子不是川崎病,当然阿司匹林也完全没有必要服用,因为对肠黏膜有刺激。
今天我们应内科主任医师当日所言,又把孩子带去复诊。病历记载:热退。神清,口唇红,双肺呼吸变粗,心正常,无皮疹。又做了一次化验:CRP13;血小板184。医生说血小板184已经在走高,过几天还会升高,她还看了看孩子的指甲处的皮肤,说过几天还会掉皮。这次她基本确诊孩子就是早期川崎病。一定要吃阿司匹林,早期预防对心脏可能造成的损失。10天后还要再复诊,做心脏彩超。
我们又把今天孩子的检查情况给心脏科医生看了,他再次肯定孩子不是川崎病。说孩子除了淋巴结肿大外,其他川崎病该有的症状都没有。而且发热三天就退热了,如果是川崎病,那么发热多天也不可能退热。
补充:今天是孩子发热以来的第五天了,目前为止:皮疹没有,手指也没有脱皮。这两天孩子有时会揉眼睛,眼睛有点小红血丝,但不是很红。因为孩子的抗拒,我们的犹豫,阿司匹林至今还没有服用。
周六早上我们又发现孩子舌苔上味蕾呈突起状,不知这是否就是所谓的“杨梅舌”?

想得到怎样的帮助:

作为家长,我们特别矛盾,不知道该听信哪个医生截然不同的诊断,究竟要不要给孩子吃阿司匹林。恳请主任以丰富的临床经验,诊断孩子到底是不是川崎病?究竟有无必要吃阿司匹林?有无必要做心脏彩超检查?如果需要,哪天比较适宜?   感谢您看完一个焦急的家长冗长的描述!期盼尽早得到您的回复以指点迷津!

目前您的孩子川崎病尚不能确诊,因为此病一般发热5天以上(个别不发热或发热时间短),并合并皮肤黏膜改变,静脉应用人血免疫球蛋白才能退热。孩子已退热,可以先不用服用阿司匹林,观察病情变化。必要时可以查血沉、肝功及心脏超声协助诊断。

(山东省立医院庄建新大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

参考资料:山东省立医院庄建新 http://zhuangjianxin.haodf.com/

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