心肌梗死指由于长时间缺血导致心肌细胞死亡，临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌损伤标志物增高及进行性
心电图变化，属于急性冠状动脉综合征的严重类型。基本病因是
冠状动脉粥样硬化及其血栓形成，造成一支或多支血管管腔狭窄、闭塞，持久的急性缺血达20~30min以上，即可发生心肌梗死。
急性心肌梗死是中老年人常见疾病之一，引起剧烈胸痛，以及心功能急剧下降的急性致命性疾病，主要通过恢复心肌供血，防止血栓形成治疗心肌梗死。
治疗
急性心肌梗死治疗的主要目的是恢复心肌的血液灌注，挽救濒临死亡的心肌，防止梗死扩大或缩小
心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重并发症，防止猝死，让病人不仅能安全度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
治疗周期
急性期住院治疗，后续需要长期维持治疗。
急症治疗
休息，急性期须住院、卧床休息。
监测，密切观察心率、心律、血压、心功能变化，并能及时采取治疗措施。
吸氧，对有呼吸困难和
血氧饱和度降低者，最初几日间断或持续通过鼻导管面罩吸氧，有助于在心脏功能下降时，维持氧气的供应。
护理，建立静脉通道，保持给药途径畅通。急性期12小时卧床休息，如果无并发症，24小时鼓励病人在床上进行肢体活动，情况允许则可在第三天进行病房内走动，梗死后4~5天逐步增加活动量，直至每天3次步行100~150米。
接触疼痛，出舌下含服或静脉点滴
硝酸甘油外，可以使用吗啡等镇痛药物缓解疼痛。
药物治疗
吗啡或哌替啶
吗啡的静脉注射或哌替啶肌内注射，可减轻病人的濒死感和过度紧张。
硝酸甘油
扩张冠状动脉，增加血流量。下壁右室梗死或明显
低血压的患者不适合应用。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等。美托洛尔可减少心肌耗氧，改善缺血区的氧供，缩小梗死面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常。严重
心力衰竭、低心输出量状态、心源性休克危险性增高，年龄大于70岁，收缩压小于120mmHg，
窦性心动过速大于110次/分或心律小于60次/分，以及距发生心肌梗死时间增加，二度或三度房室传导阻滞，PR间期大于0.24秒，哮喘发作期或反应性气道疾病禁用。
抗血小板药物
联合使用
阿斯匹林、氯吡格雷，口服抗血小板药物负荷剂量后给予维持剂量。抑制血小板聚集，防止血栓再次形成，同时也是支架后需要长期服用，防止再次发生心肌梗死的常用药物组合。
抗凝药物
抗凝可建立和维持梗死相关血管的通畅，并可预防深静脉血栓形成、肺动脉栓塞和心室内血栓形成。对于接受溶栓或不计划行再灌注治疗的病人，磺达肝癸钠有利于降低死亡率和再梗死率，而不增加出血并发症。
卡托普利或厄贝沙坦
有助于改善恢复期心肌的重构，减少心肌梗死的病死率和心力衰竭的发生。禁用于双侧肾动脉狭窄的患者和孕妇。如果不能耐受卡托普利，可以考虑厄贝沙坦，这两种药物不推荐联用，能耐受卡托普利的病人，不推荐常规用厄贝沙坦替代卡托普利；ACEI类包括卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利等。
他汀类
他汀类有效降低血清总胆固醇和极低密度脂蛋白，延缓斑块进展和稳定斑块，无论血脂水平如何，都要应用他汀类药物包括辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀，他汀类药物安全性高，应用时也应注意检测肝功能。
抗心率失常药物
心律失常必须及时消除，以免演变成严重心律失常甚至猝死。发生室颤或持续性多形性室速，需要尽快采取非同步直流电除颤或同步直流电复律，一旦发现室性期前收缩或室速，立即用
利多卡因，室性心律失常反复可应用胺碘酮治疗。对于缓慢型心律失常可用
阿托品。房室传导阻滞发展到二度或者三度，伴有血流动力学改变的，宜用人工心脏起搏器临时起搏，传导障碍消失后撤除。室上性快速心律失常常选用维拉帕米、美托洛尔、胺碘酮，如药物不能控制，则考虑同步直流电复律治疗。
手术治疗
急性心肌梗死起病3~6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑，是心肌梗死最重要的治疗措施之一。
经皮冠状动脉介入治疗
若病人在救护车上或无经皮冠状动脉介入治疗能力的医院，但预计120分钟内可转运至有条件的医院并完成经皮冠状动脉介入治疗，则首选直接经皮冠状动脉介入治疗策略，力争在90分钟内完成再灌注；或病人在可行经皮冠状动脉介入治疗的医院，则应力争在60分钟内完成再灌注。
直接经皮冠状动脉介入治疗
适应证为症状发作12小时以内，并且有持续新发的ST段抬高或新发左束支传导阻滞的病人。12~48小时内若病人仍有仍然有胸痛和心电图变化，亦可尽早接受介入治疗。
补救性经皮冠状动脉介入治疗
溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，应尽快进行冠状动脉造影，如果动脉未再通，宜立即施行补救性经皮冠状动脉介入治疗。
溶栓治疗再通者的经皮冠状动脉介入治疗
溶栓成功后有指征后实施急诊血管造影，必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗，可缓解重度残余狭窄导致的心肌缺血，降低再梗死的发生；溶栓成功后稳定的病人实施补救性经皮冠状动脉介入治疗。
溶栓疗法
如果预计直接经皮冠状动脉介入治疗时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予病人溶栓药物。
适应证
两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间小于12小时，病人年龄小于75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑，心肌梗死发病时间已达12或24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高者也可考虑。
禁忌证
既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。近期2周有活动性内脏出血未排除
主动脉夹层，入院时严重且未控制的
高血压大于180/110mmHg或慢性严重高血压病史。目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向，近期2周内创伤史，包括头部外伤、创伤性
心肺复苏或较长时间大于10分钟的心肺复苏。近期3周内外科大手术，近期2周内曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
紧急冠状动脉旁路移植术
介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6~8小时内施行紧急冠状动脉旁路移植术，但死亡率明显高于择期的冠状动脉旁路移植术。
手术方式
取病人本身的血管，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应。