试述休克时扩容的原则、方法及注意事项。

如题所述

休克时扩容的原则、方法及注意事项:
补充血容量是治疗休克最基本的方法,应建立多条静脉补液通道,补液速度原则是先快后慢,力争在最短时间内改善微循环,根据不同病情选择补液的种类和量。①晶体液:常用的有生理盐水、5%糖盐水、林格液、5%~10%葡萄糖液等。晶体液可增加血管内液、组织间液和细胞内液,有助于扩充血容量,但作用时间短,且输入大量葡萄糖液可降低血浆胶体和晶体渗透压,大量生理盐水可导致高氯血症和肺水肿,林格液可发生高乳酸血症。②胶体液:常用的有低分子右旋糖酐和中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆和全血。低分子右旋糖酐可疏通微循环,中分子右旋糖酐扩容时间可维持4小时,但右旋糖酐可抑制血小板的聚集,24小时内一般不超过1000ml,有出血倾向及肾功能不全者慎用。补液总量依原发病和患者的心、肾功能而定,在心源性休克或疑有肺水肿、肺淤血时,应根据肺毛细血管楔压(PCWP)进行补液。在PCWP小于2.0kPa(15mmHg)时,每10~15分钟补充100ml液体,若微循环灌注改善,而PCWP仍低于2.0kPa(15mmHg)时,则继续补液直至PCWP上升至2.O~2.7kPa(15~20mmHg);若微循环无改善甚至恶化,或PCWP骤升至2.7kPa(20mmHg)以上,或出现肺水肿体征,则停止补液。若无条件监测PCWP,可参考CVP,在CVP小于1.2kPa(12cmHO)时,则补液扩容至动脉压和微循环恢复,使CVP在1.2~2.0kPa(12~20cmHO)之间。心力衰竭的休克患者须待心力衰竭控制后再扩容治疗。晶体液和胶体液的比例约3∶l。O)时

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