休克扩容

Question

休克时,若血压低,而中心静脉压>15 cmH2O,最首要的处理是()
A 应用缩血管药 B快速补充血容量
C 使用大剂量利尿药 D使用强心剂
请说明理由

Answer 1

CVP 决定补不补液，血压决定补多少。CVP高说明心功能不全，A、B排除。可以强心、利尿、扩血管。而患者血压低，如果利尿就会使血压更低。综合考虑D

Answer 2

如果酸中毒还能用强心剂？

Answer 3

中心静脉压（central venous pressure） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。
若中心静脉压小于0.49kPa，为右心房充盈不足或血容量不足。中心静脉压大于1.47kPa而血压低时，有心功能不全。
CVP由四部分组成:1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标：
容量负荷试验-可作为对CVP较高，但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。如果在20min内快速输入500ml液体，CVP升高不明显，甚至有所下降；同时血压有所上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重。
从题目所给的选项，患者血压低而CVP较高，首先考虑心衰可能，故应用强心剂是比较适用的（选D），而应用缩血管药物，可使外周阻力增加，心输出量减少，加重心衰。补液可以使回心血量增加，导致心衰加重。大剂量应用利尿剂，可使血压降低，使休克难以纠正。可在心衰纠正的同时应用缩血管药物，升高血压，加快休克的纠正。