半身不遂是指病人左侧或右侧上、下肢先觉麻木,继之不能随意运动,常伴见瘫痪侧面部口眼歪斜,语言謇涩,久则患肢枯瘦,麻木不仁的病证。又名“偏枯”、“偏风”、“偏瘫”。西医的脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等可参考进行辨证治疗。
一、病因病机本病通常为中风后遗症,多由营卫先衰、络脉空虚,风寒湿邪及痰湿乘虚而人;或因气虚、肾虚、精气不足所致。
二、临床表现与诊断
1.临床表现主要表现为半侧肢体功能障碍,不能随意活动,感觉减弱,或伴有口歪眼斜,舌头发硬,语言謇涩等症状。
2.诊断
(1)意识障碍性偏瘫:表现为突然发生意识障碍,并伴有偏瘫,常有头及眼各一侧偏斜。
(2)弛缓性偏瘫:表现为一侧上、下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下,随意肌麻痹明显而不随意肌则可不出现麻痹,如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。
(3)痉挛性偏瘫:一般由弛缓性偏瘫移行而来,其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显,肌张力显著增高,故上肢表现为屈曲,下肢伸直,手指呈屈曲状态,被动伸直手有僵硬抵抗感。
(4)轻偏瘫:在偏瘫极轻微的情况下,如进行性偏瘫的早期,或一过性发作性偏瘫的发作间隙期,瘫痪轻微。
三、辨证施治
1.风中经络型
【辨证】突然昏仆,半身不遂,肌肤不仁,伴见口眼歪斜,语言不利,或伴有发热恶寒,头痛,骨节痛,肢体拘急。舌苔白腻,脉象浮滑。
【施治】祛风通络,养血和营。
【方药】大秦艽汤:秦艽9g,川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草各6g,羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地各3g,细辛2g,水煎服。
【加减】口眼歪斜甚者加全蝎、僵蚕;筋脉拘挛甚者加木瓜、威灵仙。
2.肝阳化风型
【辨证】头痛眩晕,耳鸣眼花,心烦易怒,面红目赤,遇有激怒则突发半身不遂,舌强语謇,口眼歪斜,甚则呕吐,神志不清。舌质红,脉弦数。
【施治】平肝潜阳,涤痰通络。
【方药】天麻钩藤饮:天麻10g,钩藤12g(后下),石决明18g(先煎),川牛膝12g,栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9g。
【加减】有痰者可加川贝10g,胆南星6g;手足发麻者加广地龙10g,豨莶草12g;视物不清者,可加决明子9g,茺蔚子10g;偏于火盛者,可加龙胆草10g,夏枯草15g;偏于风盛者,可加龟版15g,牡蛎25g。
3.痰火内闭型
【辨证】突然昏仆,神识不清,半身不遂,口眼歪斜,两手握固,牙关紧闭,面红目赤,喉中痰呜,喘促躁动。舌质红,苔黄腻,脉弦滑而数。
【施治】芳香开窍,涤痰息风。
【方药】羚角钩藤汤:羚角片(先煎)4.5g,双钩藤(后入)
9g,霜桑叶6g,滁菊花、生白芍各9g,鲜生地15g,川贝母(去心)
12g,淡竹茹(鲜刮)、羚羊角(先煎代水)各15g,茯神木9g,生甘草3g。水煎服。
4.湿痰内闭型
【辨证】卒暴僵仆,半身不遂,嗜睡或昏睡,神识不清,两手握固,痰涎壅盛,颜面虚浮,牙关紧闭,静而不烦,面白唇紫,四肢不温。舌淡苔白滑腻,脉沉滑或缓。
【施治】芳香开窍,涤痰息风。
【方药】导痰汤:半夏10g,橘红、茯苓、制南星、枳实各5g,炙甘草3g,生姜15g,水煎,2次分服。
5.阴脱阳浮型
【辨证】突然半身不遂,昏不识人,口眼歪斜,亦可见目合口开,手撒遗尿,鼻鼾息微,然手足冷而面颧红赤。舌痿而红,脉沉细欲绝。亦可于苏醒后方见半身不遂。
【施治】壮水制火。
【方药】地黄饮:生地黄90g,巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、附子(炮)、茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦门冬各30g,五味子15g,水煎服。
6.气虚血瘀型
【辨证】半身不遂,面色苍白,形赢自汗,偏身枯瘦,肌肤不仁,或手足肿胀,筋脉拘急,上肢屈曲,下肢伸直,上下肢强制屈伸则疼痛,或有半身刺痛。肌肤甲错。舌淡白,或晦滞有瘀血斑点,脉弦数或涩结。
【施治】补气,活血,化瘀。
【方药】补阳还五汤:黄芪30~120g,当归10~15g,赤芍10~15g,地龙、川芎、桃仁各10g,红花10~15g。水煎服。
7.肝肾亏虚型
【辨证】病人多年高力衰,面色苍白,腰酸腿软,齿摇发脱,耳鸣健忘,眩晕目糊,语言不利,神情呆滞,智能低下,如癫如痴。舌淡白,脉沉细弱。
【施治】滋补肝肾。
【方药】杞菊地黄丸:枸杞子、菊花各4g,熟地黄16g,山茱萸(制)、山药各8g,牡丹皮、茯苓、泽泻各6g,水煎服。
四、辅助治疗
1.成药方人参再造丸、大活络丹、维脑路通丸、愈风宁心片。
2.验方
(1)牛膝70g,牛蒡子(微炒)36g,防风30g,牛蒡根40g,大麻子、晚蚕沙各40g,萆薢、枸杞子、羌活、海桐皮各30g,秦艽20g,黑豆(炒熟)、苍耳子、制附子各30g,五加皮、茄子根各60g,虎胫骨(涂酥炙微黄)30g,好酒2.5kg。将诸药共捣细,以纱袋盛,置于坛内,用酒浸之,密封口,7天后即可取用。每次空心温饮1~2杯,每日午、晚各服1次,随饮随添新酒,味淡即换药。勿食猪、鸡、鱼等黏滑物。
(2)川乌、草乌、附子各100g(皆炮制去毒,俱用生姜煮过),川椒60g,共研末,酒糊为丸,如绿豆大。每服9丸,每日早、午、晚服3次,空腹送下。
(3)五灵脂100g,草乌25g(炮制去毒),共研细末,再用核桃仁100g,去油后与药末混合,醋糊为丸,如梧桐子大,晚用白酒送服;初次服3g,取微汗禁风;次日服4.5g;后增服至6g为止。
(4)独活100g,白酒500ml,煎至一半后,去渣取汁服用。
(5)羌活、独活、升麻、柴胡、秦艽、防风各等份。共研末,每次白酒送服3g,每日3次。
3.针灸疗方刺手足井穴皆出血,再以毫针刺其无病一边之手足1小时,起针后略停片刻,再刺其有病之肩髑、曲池、合谷、环跳、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、涌泉。头上针百会、风府、哑门、风池、人中、承浆、颊车、地仓、印堂,平捻刺之。人中、哑门对捻,涌泉强刺约1小时。针到行动完全恢复正常止。
五、调护
(1)急性期病人,生活不能自理,应严密观察、精心护理,切不可马虎大意。
(2)保持安静,尽量少搬动病人。患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅,更换体位,防止久卧床者发生肺部感染和褥疮。
(3)饮食宜清淡,多食蔬菜水果、豆类食物,酌加瘦肉和鸡蛋,但忌食鸡、牛、羊等肉类。
(4)恢复期的患者应及早下床活动,积极功能锻炼,早日康复。
(5)积极治疗中风先兆症状,控制高血压和动脉硬化。保持精神愉快,避免精神刺激,防止过度劳累。