胸穿要注意什么?

Question

如题所述

Answer 1

　　注意事项：
　　1. 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，同时签好知情同意书；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。
　　2. 操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理。
　　3. 一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-100ml即可。减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需要100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。
　　4. 严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。
　　5. 应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
　　6. 操作前、后测量患者生命体征，操作后嘱患者卧位休息30分钟。

Answer 2

胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。常用、简单、有效。1.胸穿有胸膜反应，是可以再穿的。2.关于再穿再发胸膜反应的几率，还没有查到相关的数据。首先要了解胸穿有胸膜反应的原因，有5条：1） 生理因素：胸穿所至的反射性述走神经功能亢进；2）心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在紧张和恐惧心理；3） 医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜反应，主要是进修、实习医生；4）疾病因素：患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况良好者发病率高；5）局麻因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛阂较低。解决方法：1.在第2次胸穿详细询问患者既往史，如是否有过手术及对疼痛的耐受性，见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒在地等进行了详细的病史询问，并同时术前给阿托品0．5mg肌肉注射，预防胸膜反应2.耐心细致讲解胸穿目的，介绍操作方法及过程，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交待注意事项，如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。3.要求实习生、进修生及刚人科青年医生术前多接触患者，取得患者信任4.使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿，术前给予支持疗法，鼓励患者进食，防止发生低血糖反应，以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。5.准确定位，局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩，沿肋间下缘逐层浸润麻醉，避免损伤血管、神经；着系抽液，不可过多过快，首次不超过1000mL。本回答被提问者采纳