一、费用清单 总共的医疗费10649元,其中医保目录内费用8369元,医保目录外费用(个人自费)2279元;
个人自付:医保目录内的费用,其中一部分医保报销,报销剩余的部分称为自付费用;
个人自付=医保目录内费用-医保支付=8369-4521=3848元
个人自付=起付线+乙类先行自费+按比例自付=800+元;
个人自费,又指医保目录外费用,这部分费用医保是完全不报销,又称为丙类费用。
个人支付的费用=个人自付+个人自费。
二、个人自付、个人自费的拆分 具体见下图
医疗费用主要分为三类,甲类费用(A),乙类费用(B),丙类费用(C)
甲类费用:都可以通过医保报销,比例外的由个人支付。A1代表医保报销部分,A2代表甲类自付费用;
乙类费用:个人先行自费10%-15%,图中B3代表此部分;剩余部分同甲类费用享受同样的报销比例,B1代表乙类费用医保报销部分,B2代表乙类自付费用;
丙类费用:此费用医保全部不报销,属于自费项目,由个人承担。
再考虑到医保都有相应的起付线,因此个人需要承担的费用为:
起付线+A2+B2+B3+C,这部分需要商业的医疗险解决。