左侧大脑中动脉、双侧椎动脉重度狭窄且靠近小脑,能否支架?

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者、男、63岁,有吸烟、酗酒史,3级高血压、2型糖尿病、冠心病冠脉支架。98年脑梗塞,拴住脸部右侧且说话不清楚,治疗一月康复;2008年第二次脑梗死,右侧肢体瘫痪、左眼失明,治疗后生活能自理,眼睛能看见,腿瘸、发直、怕凉,胳膊有些伸不直;2010年4月第三次发病后一小时入院,症状右侧肢体无力不能动。曾经治疗情况和效果:第三次发病在沧州市中心医院治疗,给予改善循环、抗凝、降压、扩冠、降糖治疗,输液后第二天能下地走路,目前感觉腿部力量不如以前、走路时感觉心里没底,右手有劲但灵敏度不如以前。想得到怎样的帮助:CTA结果显示血管有几处重度狭窄,本地医院认为椎动脉狭窄处靠近小脑后下动脉、左侧大脑中动脉血管重叠弯曲,做支架难度较大。请问一下焦主任:1.患者适合做支架吗?需做几个?难度大吗?若去贵院做怎么预约,费用大约是多少?2.若不适合做支架有其他治疗方法吗?3.您和贵院支架方面的专家来河北沧州做手术吗?若来,何时来?怎样预约?

1.小脑后下动脉可能会受到影响,影响程度有多大,后果是什么?答:支架要做的完美,可能会覆盖到小脑后下动脉开口,从而影响其供血,严重会致死,但发生率很低;2.本地医院大夫说两侧椎动脉颅内段狭窄,做一个支架,是做左侧还是右侧?答:双侧椎动脉差不多粗,因此只做左侧即可,左侧的狭窄位于小脑后下动脉以近,支架后对小脑后下动脉也有帮助,当然,具体如何,还要看造影,CTA毕竟没有那么可靠;3、我们在沧州中心医院神经内三科住院,董爱琴主任和介入科刘主任当时拿不准是哪一处狭窄造成的目前症状,且CTA片子显示血管有许多亮点,大夫说是钙化点,血管弹性不好,做手术难度较大,我们心里没底,当时没做。答:董主任和刘主任都跟我很熟,他们的业务能力没问题,经验也很丰富,说实话,现在沧州中心医院的脑血管支架的水平在国内应该还是很让人放心的;4.若做支架,是否需提前住院输液软化血管,若需,需输几疗程,另外还需做其他准备吗?答:所谓软化血管,基本没什么道理,动脉硬化是很多年造成的,什么液体能让他软化,恐怕是神仙所有了。5.您和贵院支架方面的专家近几个月有来沧州的计划吗?我们可以等,盼望预约您给做手术,这样我们更放心。答:我可能会去沧州,但时间不确定,一般都是很困难的病例我才去,您这种情况,我认为没什么大问题,如果刘主任他们做支架出问题,我也可能会出,医生的经验和技术能力都是在极困难的病例上才能看出细微的差别,对于您这个病例,我认为刘主任他们完全可以信赖;5.本地大夫说特殊支架弹性好,请问受血管挤压,再狭窄的几率是否比普通金属支架高?答:这是国际上还有争议的问题,还在细致的研究之中,作为家属,作为不懂医学的非专业人士,我觉得你过虑了。说一句题外话,我认为现在中国的病人很多是让家属给耽误了,你们作为家属关心是可以理解的,但一个医生要经历很多年的学习和经验的积累才能够做出一些判断,你们家属现在要越俎代庖去决断,这对于病人公平吗,如果你相信这个医院,这个医生,那就让他去替你拿主意,做怎样,不做怎样,说明白就可以了,你的问题已经具体到哪一支血管的风险和哪一种支架的疗效,我想是有点过分了,这不是你能够了解的,我也跟你说不清楚,因为有太多基础的知识理论你根本不会明白,而家属过分的担心只能给医生太多的压力,不见得对病人有利。 北京宣武医院-神经外科-焦力群副主任医师 查看更多答案>>
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