为什么出险了平安保险总是拒赔
今年2月份我大爷给自己买了份万能险 但是出乎意料的是6月初人突然就没了 我们报了案过去了 2个月保险公司打电话很不客气的说我大爷有低保 还有2004年出车祸没有告知属于骗保，可是当时保的时候业务员没有问啊 ，再说出车祸不是2004年是2001年得是只是被踏板摩托刮了下身上 都没有坏 就是去医院打了几天针观察了下 ，保险公司的人竟然说闯的很严重病历上写着呢 脊椎压迫，那我们家属怎么会不知道呢 。就以我们当时没有告诉就拒赔了 而且当时的保金是4000，给我们发回一份拒赔单只退回1756元 ，请问怎么各位 怎么办
出险了，平安保险拒赔，其原因可能是理赔资料不齐全，或者是被保人在投保的时候没有如实进行健康告知。
在此学姐要提醒大家，千万不要为了成功投保而隐瞒告知，因为后续出险了，保险公司是会进行调查的，若是发现没有如实告知，保险公司是有权不进行理赔的。
但对于不合理拒赔，我们也是有办法来维护自己的合法权益的：保险理赔又快又好的正确姿势有哪些？不赔就盘TA!
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第1个回答 2022-12-06
买了平安保险的产品后，出险后之所以会被拒赔，常见的有以下两点原因。
1、理赔资料不齐全
我们在买了平安保险的产品后，当出险需要进行理赔时，是需要向保险公司提交理赔资料的，在经保险公司审核通过后才能够进行理赔。
很多朋友在提交理赔资料时，会出现理赔资料不齐全的情况，导致案件不能顺利审核而被拒赔。因此大家在投保平安保险的产品后，并不是就可以什么都不用管了，我们在收到保单后，应该将相关资料归类整理好，以便于理赔时进行提交。
如果你还不知道理赔需要哪些资料的话，也可以先看看这篇文章：
理赔资料一般有哪些？细节决定理赔成败！
2、没有如实健康告知
如果投保的是平安保险的健康保险，那么在投保时，一般都会进行健康告知的。假如在之前进行健康告知时，没有如实进行告知，对保险公司瞒报自己的相关情况的话，也是会对后续的理赔造成影响的。
因此在进行健康告知时，大家一定要遵守“最大诚信原则”，避免在后续进行理赔时，被保险公司以此为由拒绝理赔。
在这里，学姐也分享给大家一些健康告知的小技巧，建议赶紧收藏：投保时，健康告知有什么小技巧？
以上就是关于问题的全部回答了，一般来说，只要大家投保时认真对待，投保后保管好相关材料，以上这些情况都是可以避免的。
但若不是因为以上原因被拒赔，而是被保险公司冠以一些莫须有的理由拒绝理赔的话，那么我们也可以采取这些措施！遇到不合理拒赔，可以这样盘它！
望采纳
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1、理赔资料不齐全
我们在买了平安保险的产品后，当出险需要进行理赔时，是需要向保险公司提交理赔资料的，在经保险公司审核通过后才能够进行理赔。
很多朋友在提交理赔资料时，会出现理赔资料不齐全的情况，导致案件不能顺利审核而被拒赔。因此大家在投保平安保险的产品后，并不是就可以什么都不用管了，我们在收到保单后，应该将相关资料归类整理好，以便于理赔时进行提交。
如果你还不知道理赔需要哪些资料的话，也可以先看看这篇文章：
理赔资料一般有哪些？细节决定理赔成败！
2、没有如实健康告知
如果投保的是平安保险的健康保险，那么在投保时，一般都会进行健康告知的。假如在之前进行健康告知时，没有如实进行告知，对保险公司瞒报自己的相关情况的话，也是会对后续的理赔造成影响的。
因此在进行健康告知时，大家一定要遵守“最大诚信原则”，避免在后续进行理赔时，被保险公司以此为由拒绝理赔。
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以上就是关于问题的全部回答了，一般来说，只要大家投保时认真对待，投保后保管好相关材料，以上这些情况都是可以避免的。
但若不是因为以上原因被拒赔，而是被保险公司冠以一些莫须有的理由拒绝理赔的话，那么我们也可以采取这些措施！遇到不合理拒赔，可以这样盘它！
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第2个回答 2011-08-08
个人认为，平安这样做是毫无道理的。
先说低保问题。低保属于社会保险的大范畴，和商业保险是两个不同的体系，除了极个别的情况之外，商业保险和社会保险是互不冲突而互相补充的。万能险本身属于商业保险中的人寿保险大类，从没听说过人寿保险可以因为被保险人有低保而拒赔！这完全两码事。你可以仔细查一下这份保单的责任免除条款（也可能叫免责条款，一个意思），里面也不可能有类似的内容，就是说凡被保险人有低保就可以拒赔。因此，平安以你大爷有低保为由拒赔，这是完全没有道理的。
再说你大爷出的这个车祸。这首先要涉及到一个举证问题。因为我们国家的商业保险实行“询问告知”原则，也就是保险人（一般具体表现为保险业务员）问什么，投保人和被保险人答什么，不问就不用说。所以这就涉及到举证问题，保险公司有义务举证业务员确实做了询问而你大爷没有告知，同样你们也有义务举证业务员确实没有问。这样的举证对双方来说都是比较困难的。但是法律上有一条重要的原则就是“保护弱者”，因此我个人认为，这个举证责任应该是属于保险公司及其业务员的。考虑到目前保险行业极其混乱的现实，业务员为了完成业绩极有可能故意遗漏了这些该询问的内容，也有不良业务员刻意诱导客户不如实告知，甚至是客户如实告知后故意向保险公司隐瞒。而保险公司也往往睁一只眼闭一只眼，甚至恶意利用《保险法》中对投保人和被保险人的约束，在核保时非常放松，无视一些本可以发现的问题。因此，如果将来法庭上见的话，你们一定要着重指出这一点，促使法官认定举证责任属于保险公司一方，这样的话你们就能主动很多。
我个人认为最关键的一点就是你大爷出的这个车祸。现在你们家和保险公司对这起事故的认定有重大差别，首先是时间差了3年，其次严重程度也有很大差别。这也涉及到一个举证问题，那就是当初的病例。保险公司说你大爷是2001年出的车祸，而且有脊椎压迫，那保险公司必须出具他们找到的当初的病例作为证据；同样你们也需要出具2004年的病例作为证据。这一点上你们应该是主动一些的。如果保险公司拿不出证据，或者是伪造的证据，那就是恶意拒保。
保险公司是能不赔就不赔的。即使出了保险事故，往往也会利用一般投保人和被保险人对商业保险了解不足的情况，一吓二骗三哄，以回避应承担的赔偿或给付责任。
如果你确定你们家在投保时没有过失，那你们所要做的首先就是收集证据，尤其是当初的病例。我个人觉得病例是重中之重。完成证据收集之后，你们可以选择向你们当地的保监会派出机构投诉，投诉平安保险误导客户在先，恶意拒赔在后；同时可以到你们当地的电视台曝光，保险行业的混乱状况一直是媒体的重要关注点；当然也可以直接向法院起诉。
此外，以后再购买商业保险，自己一定要多长个心眼儿！本回答被提问者采纳
先说低保问题。低保属于社会保险的大范畴，和商业保险是两个不同的体系，除了极个别的情况之外，商业保险和社会保险是互不冲突而互相补充的。万能险本身属于商业保险中的人寿保险大类，从没听说过人寿保险可以因为被保险人有低保而拒赔！这完全两码事。你可以仔细查一下这份保单的责任免除条款（也可能叫免责条款，一个意思），里面也不可能有类似的内容，就是说凡被保险人有低保就可以拒赔。因此，平安以你大爷有低保为由拒赔，这是完全没有道理的。
再说你大爷出的这个车祸。这首先要涉及到一个举证问题。因为我们国家的商业保险实行“询问告知”原则，也就是保险人（一般具体表现为保险业务员）问什么，投保人和被保险人答什么，不问就不用说。所以这就涉及到举证问题，保险公司有义务举证业务员确实做了询问而你大爷没有告知，同样你们也有义务举证业务员确实没有问。这样的举证对双方来说都是比较困难的。但是法律上有一条重要的原则就是“保护弱者”，因此我个人认为，这个举证责任应该是属于保险公司及其业务员的。考虑到目前保险行业极其混乱的现实，业务员为了完成业绩极有可能故意遗漏了这些该询问的内容，也有不良业务员刻意诱导客户不如实告知，甚至是客户如实告知后故意向保险公司隐瞒。而保险公司也往往睁一只眼闭一只眼，甚至恶意利用《保险法》中对投保人和被保险人的约束，在核保时非常放松，无视一些本可以发现的问题。因此，如果将来法庭上见的话，你们一定要着重指出这一点，促使法官认定举证责任属于保险公司一方，这样的话你们就能主动很多。
我个人认为最关键的一点就是你大爷出的这个车祸。现在你们家和保险公司对这起事故的认定有重大差别，首先是时间差了3年，其次严重程度也有很大差别。这也涉及到一个举证问题，那就是当初的病例。保险公司说你大爷是2001年出的车祸，而且有脊椎压迫，那保险公司必须出具他们找到的当初的病例作为证据；同样你们也需要出具2004年的病例作为证据。这一点上你们应该是主动一些的。如果保险公司拿不出证据，或者是伪造的证据，那就是恶意拒保。
保险公司是能不赔就不赔的。即使出了保险事故，往往也会利用一般投保人和被保险人对商业保险了解不足的情况，一吓二骗三哄，以回避应承担的赔偿或给付责任。
如果你确定你们家在投保时没有过失，那你们所要做的首先就是收集证据，尤其是当初的病例。我个人觉得病例是重中之重。完成证据收集之后，你们可以选择向你们当地的保监会派出机构投诉，投诉平安保险误导客户在先，恶意拒赔在后；同时可以到你们当地的电视台曝光，保险行业的混乱状况一直是媒体的重要关注点；当然也可以直接向法院起诉。
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第3个回答 2011-08-08
其他人的解释不靠谱。我给你解释一下吧。
第一，保险公司管用伎俩就是，保险业务员胡说八道，理赔员把责任都推到保险业务员身上，然后拒绝理赔。如果你这时交了10万，要求理赔5万，他肯定给你。这个是他亏了，所以不给你。
第二，我说一下这个万能险吧。
万能险在你的个案中，首先要认定的是，保险公司和你大爷之间是否有保险关系。
这时要确定一件事，就是你大爷的死因。
因为寿险是需要被保险人体检的。
如果被保险人没有接到保险公司的体检通知，那么签字确认保单后90天内，如果身体没有出现异常，那么保险有效。如果出现异常，甚至是保险公司承保项目，保险无效，全额退保。
在你的个案中可以看到，你大爷是2月承保，6月初去世的。我们简单计算一下，3月31天，4月30天，5月31天，这样是92天，正好过了保险合同规定的90天观察期。但人一下子在6月初就没了，我想一般人接受不了。毕竟刚过90天就过世了，太突然了。
不过保险公司的人也不专业，没有提出这90天观察期的问题，反而抓住你大爷有低保，并且在2004年（你说的是2001年）出过车祸，这种和保险合同一点关系都没有的事不放，可见他们在你大爷的死和保险理赔上也找不出更好的拒赔理由。
因此通过以上分析，我认为保险公司找不到更好的拒赔理由，侧面应证了你大爷和保险公司之间的保险合同成立。
既然保险合同成立，就应该理赔。
那么我们再看看万能险的条款。
万能险除了保大病外，重要的一点就是保死亡。
人一旦死了，只要不是犯罪、吸毒、酒后驾驶、不可抗力、自杀外，保险公司都赔。
因此，我认为保险公司拒赔没有道理。
我建议你进行诉讼。
不过我希望你认真看一下90天观察期的条款，在这上面一定要注意，不要被保险公司找到漏洞。
如果保险公司能够证明你大爷在参保时，已经得了重病，且在6月份的死亡与该病有关，那么保险公司就可以拒赔了。但拒赔的结果是，他应该全额无息地退还你保费4000元，而不是1700元。
为什么他要退你1700元呢，是因为保险业务员、上线、和保险公司把4000块给分了，就剩1700了，就这么简单。
第一，保险公司管用伎俩就是，保险业务员胡说八道，理赔员把责任都推到保险业务员身上，然后拒绝理赔。如果你这时交了10万，要求理赔5万，他肯定给你。这个是他亏了，所以不给你。
第二，我说一下这个万能险吧。
万能险在你的个案中，首先要认定的是，保险公司和你大爷之间是否有保险关系。
这时要确定一件事，就是你大爷的死因。
因为寿险是需要被保险人体检的。
如果被保险人没有接到保险公司的体检通知，那么签字确认保单后90天内，如果身体没有出现异常，那么保险有效。如果出现异常，甚至是保险公司承保项目，保险无效，全额退保。
在你的个案中可以看到，你大爷是2月承保，6月初去世的。我们简单计算一下，3月31天，4月30天，5月31天，这样是92天，正好过了保险合同规定的90天观察期。但人一下子在6月初就没了，我想一般人接受不了。毕竟刚过90天就过世了，太突然了。
不过保险公司的人也不专业，没有提出这90天观察期的问题，反而抓住你大爷有低保，并且在2004年（你说的是2001年）出过车祸，这种和保险合同一点关系都没有的事不放，可见他们在你大爷的死和保险理赔上也找不出更好的拒赔理由。
因此通过以上分析，我认为保险公司找不到更好的拒赔理由，侧面应证了你大爷和保险公司之间的保险合同成立。
既然保险合同成立，就应该理赔。
那么我们再看看万能险的条款。
万能险除了保大病外，重要的一点就是保死亡。
人一旦死了，只要不是犯罪、吸毒、酒后驾驶、不可抗力、自杀外，保险公司都赔。
因此，我认为保险公司拒赔没有道理。
我建议你进行诉讼。
不过我希望你认真看一下90天观察期的条款，在这上面一定要注意，不要被保险公司找到漏洞。
如果保险公司能够证明你大爷在参保时，已经得了重病，且在6月份的死亡与该病有关，那么保险公司就可以拒赔了。但拒赔的结果是，他应该全额无息地退还你保费4000元，而不是1700元。
为什么他要退你1700元呢，是因为保险业务员、上线、和保险公司把4000块给分了，就剩1700了，就这么简单。
第4个回答 2011-08-08
保险公司都是骗保的 出了事把责任推到业务员那里 但是保险公司的业务员都干不常的 根据你的情况可以先找媒体去曝光 还可以到当地保监局去投诉 或者人民法院起诉 不然你很难赔到钱的
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