肺曲霉菌病的诊断和治疗？

Question

如题所述

Answer 1

　　本病的诊断目前主要依据临床症状、真菌学检查、影像学检查、纤维支气管镜活检及术后病理检查。当患者有咯血症状，并且有下列表现者应考虑本病之可能：肺部基础病变（肺结核、支扩、肺囊肿等）；恶性肿瘤、使用皮质激素等免疫力低下人群；肺部出现阴影经抗生素治疗长期不消失、病情反而加重者；肺结核患者长期抗结核治疗病情无缓解或加重者。本病确诊有赖于真菌培养和组织学检查，找到特征性病原体即可确诊，病理组织检查对诊断有决定性意义。
有关此病的治疗，目前认为仅有少数抗真菌药物对曲霉菌有效，如：两性霉素B、伊曲康唑；但有效性因肺部基础性疾病的不同疗效差异较大， 由于药物很难达到肺部空洞内杀灭曲霉菌，且抗真菌药物毒性较大；故单纯全身性抗霉菌治疗效果不佳，对曲霉菌球者无明显疗效。目前临床普遍认为外科手术治疗是肺曲菌病治疗的主要手段：不论有无症状，只要病变局限，不能排除恶性病变，内科治疗无效的咯血，患者心肺功能能耐受手术者均应手术治疗，而出现大咯血时应急诊手术。手术切除局限性病变是治疗肺曲菌球的主要方法，肺叶切除、楔形或部分切除是主要的手术方式，若累及胸壁亦应作胸壁切除。应用胸腔镜或胸腔镜辅助改良后外侧小切口的微创手术除创伤小，恢复快的特点外，还可观察到胸腔的所有部位，有利于术中止血、出血量少，术后恢复快。

Answer 2

肺曲霉菌病是临床少见的一种肺部真菌感染。曲霉菌在自然界广泛分布,主要寄生于人类上呼吸道，由于正常人具备免疫防御功能的存在，通常少量曲菌不引起疾病,当人体免疫力下降或大量病原体入侵人体时,可致感染、发病。近年来由于广谱抗生素，细胞毒药物，免疫抑制剂及肾上腺皮质激素的广泛应用，器官移植，AIDS 增加，以及肺结核病发病率的上升使肺曲霉菌病有逐年增多趋势。临床常见为腐生烟曲霉菌感染，目前较为权威的分型将本病分成三型：变态反应性肺曲菌病、侵入性肺曲菌病和肺曲菌球。肺曲霉菌感染形成肺部孤立或多发的球形病灶,影像学典型表现为球形病灶与腔壁间有新月样透亮区---“新月征”,称之为肺曲菌球，临床上最为多见。肺曲菌球的临床表现多种多样，且常继发于肺基础疾病，缺乏特异性，诊断有一定困难，临床易漏诊、误诊。
肺曲霉菌球的治疗
有关此病的治疗,目前认为仅有少数抗真菌药物对曲霉菌有效，如：两性霉素B、伊曲康唑；但有效性因肺部基础性疾病的不同疗效差异较大, 由于药物很难达到肺部空洞内杀灭曲霉菌，且抗真菌药物毒性较大；故单纯全身性抗霉菌治疗效果不佳，对曲霉菌球者无明显疗效。目前临床普遍认为外科手术治疗是肺曲菌病治疗的主要手段：不论有无症状，只要病变局限，不能排除恶性病变，内科治疗无效的咯血，患者心肺功能能耐受手术者均应手术治疗，而出现大咯血时应急诊手术。手术切除局限性病变是治疗肺曲菌球的主要方法，肺叶切除、楔形或部分切除是主要的手术方式，若累及胸壁亦应作胸壁切除。本回答被网友采纳

Answer 3

治疗上，由于药物很难达到肺部空洞内杀灭曲霉菌，故单纯全身性抗霉菌治疗效果不佳。早在1947年，Grestl就成功地对肺曲霉菌病进行外科手术治疗。传统的肺曲霉菌病手术指征为：（1）有症状的局限性肺曲霉菌病，病情稳定，允许进行手术治疗者；（2）诊断不明确，不能排除恶性肿瘤和其他可治疾病者；（3）切除手术有助于治疗原有肺部基础病变者。我们认为，不论有无症状，只要病变局限，不能排除恶性病变，内科治疗无效的咯血，患者心肺功能能耐受手术者均应手术治疗，而出现大咯血时应急诊手术，手术切除局限性病变是治疗肺曲霉菌病的主要方法，手术目的是消灭症状，预防咯血复反，尽可能延长患者的寿命。肺叶切除、楔形或部分切除是主要的手术方式，若累及胸壁亦应作胸壁切除，但较高的手术并发症发生率（25%左右）和手术死亡率（5%～10%）是影响人们积极手术的主要原因［5］。引起手术并发症和死亡的主要原因是:（1）患者有原发疾病，病变附近的胸膜炎症反应严重，病灶边界模糊，手术困难；（2）丰富的侧支循环使手术过程复杂化；（3）剩余的肺组织难以复张，使患者易受感染并易发生支气管胸膜瘘、脓胸，特别是胸膜增厚明显，肺实质破坏超过一个肺叶，空洞病变侵及上胸壁者术后并发症高达到30%［2］。我们的经验是：（1）术中若发现残留肺体积较少，可钳夹膈神经，使膈肌上抬，有利于预防残腔形成；（2）在手术结束关胸前用大量生理盐水和氟康唑反复冲洗胸腔，以防霉菌性脓胸形成；（3）术后适当延长胸腔引流管留置时间。本组术后并发症率为20.4%，有2例术后出现肺复张不佳，残腔形成，给予氟康唑反复冲洗，并延迟拔除胸管，2周后肺完全复张，胸液消失，拔管出院。此外，还有2例术后出现伤口感染，2例出现气胸，经治疗后均痊愈出院。全组无脓胸、支气管胸膜瘘、咯血或血痰、复发等严重并发症发生。