第1个回答 2021-02-28
肺曲霉菌病是临床少见的一种肺部真菌感染。曲霉菌在自然界广泛分布,主要寄生于人类上呼吸道,由于正常人具备免疫防御功能的存在,通常少量曲菌不引起疾病,当人体免疫力下降或大量病原体入侵人体时,可致感染、发病。近年来由于广谱抗生素,细胞毒药物,免疫抑制剂及肾上腺皮质激素的广泛应用,器官移植,AIDS 增加,以及肺结核病发病率的上升使肺曲霉菌病有逐年增多趋势。临床常见为腐生烟曲霉菌感染,目前较为权威的分型将本病分成三型:变态反应性肺曲菌病、侵入性肺曲菌病和肺曲菌球。肺曲霉菌感染形成肺部孤立或多发的球形病灶,影像学典型表现为球形病灶与腔壁间有新月样透亮区---“新月征”,称之为肺曲菌球,临床上最为多见。肺曲菌球的临床表现多种多样,且常继发于肺基础疾病,缺乏特异性,诊断有一定困难,临床易漏诊、误诊。
肺曲霉菌球的治疗
有关此病的治疗,目前认为仅有少数抗真菌药物对曲霉菌有效,如:两性霉素B、伊曲康唑;但有效性因肺部基础性疾病的不同疗效差异较大, 由于药物很难达到肺部空洞内杀灭曲霉菌,且抗真菌药物毒性较大;故单纯全身性抗霉菌治疗效果不佳,对曲霉菌球者无明显疗效。目前临床普遍认为外科手术治疗是肺曲菌病治疗的主要手段:不论有无症状,只要病变局限,不能排除恶性病变,内科治疗无效的咯血,患者心肺功能能耐受手术者均应手术治疗,而出现大咯血时应急诊手术。手术切除局限性病变是治疗肺曲菌球的主要方法,肺叶切除、楔形或部分切除是主要的手术方式,若累及胸壁亦应作胸壁切除。本回答被网友采纳
第2个回答 2021-02-28
治疗上,由于药物很难达到肺部空洞内杀灭曲霉菌,故单纯全身性抗霉菌治疗效果不佳。早在1947年,Grestl就成功地对肺曲霉菌病进行外科手术治疗。传统的肺曲霉菌病手术指征为:(1)有症状的局限性肺曲霉菌病,病情稳定,允许进行手术治疗者;(2)诊断不明确,不能排除恶性肿瘤和其他可治疾病者;(3)切除手术有助于治疗原有肺部基础病变者。我们认为,不论有无症状,只要病变局限,不能排除恶性病变,内科治疗无效的咯血,患者心肺功能能耐受手术者均应手术治疗,而出现大咯血时应急诊手术,手术切除局限性病变是治疗肺曲霉菌病的主要方法,手术目的是消灭症状,预防咯血复反,尽可能延长患者的寿命。肺叶切除、楔形或部分切除是主要的手术方式,若累及胸壁亦应作胸壁切除,但较高的手术并发症发生率(25%左右)和手术死亡率(5%~10%)是影响人们积极手术的主要原因[5]。引起手术并发症和死亡的主要原因是:(1)患者有原发疾病,病变附近的胸膜炎症反应严重,病灶边界模糊,手术困难;(2)丰富的侧支循环使手术过程复杂化;(3)剩余的肺组织难以复张,使患者易受感染并易发生支气管胸膜瘘、脓胸,特别是胸膜增厚明显,肺实质破坏超过一个肺叶,空洞病变侵及上胸壁者术后并发症高达到30%[2]。我们的经验是:(1)术中若发现残留肺体积较少,可钳夹膈神经,使膈肌上抬,有利于预防残腔形成;(2)在手术结束关胸前用大量生理盐水和氟康唑反复冲洗胸腔,以防霉菌性脓胸形成;(3)术后适当延长胸腔引流管留置时间。本组术后并发症率为20.4%,有2例术后出现肺复张不佳,残腔形成,给予氟康唑反复冲洗,并延迟拔除胸管,2周后肺完全复张,胸液消失,拔管出院。此外,还有2例术后出现伤口感染,2例出现气胸,经治疗后均痊愈出院。全组无脓胸、支气管胸膜瘘、咯血或血痰、复发等严重并发症发生。