如何鉴别神经根型颈椎病与肩周炎

Question

如题所述

Answer 1

颈5神经根受到刺激后，可产生一侧或双侧颈、肩部疼痛不适，而肩周炎严重时同侧上臂、前臂及颈部可出现放射痛。两者在部分症状和发病年龄上相似，应仔细鉴别。
1.症状不同：肩周炎的疼痛基本上局限于肩部，呈钝痛或刀割样痛，一般夜间明显。患者会出现肩关节的功能障碍及活动受限，尤以外展、外旋及上举明显，而颈部活动不受障碍，且在肌腱、关节囊等处有明显的压痛点；颈椎病的颈肩部疼痛不适，如果是神经根性的，往往有角电样感觉，呈放射状，同时伴有手指麻木、肢冷等异常感觉。患者会出现颈部活动障碍，但肩部功能活动尚好，且一般不出现压痛点。
2.病史不同：肩周炎的早期症状为肩部疼痛，病因为肩部外伤或受凉等；颈椎病早期症状为颈枕部的不适，可能有颈部外伤和反复落枕史。
3.X线片不同：肩周炎早期的X线片一般为特征性改变，但部分患者可见肩峰下脂肪下模糊乃至消失。中晚期在关节囊、滑液囊等处可见密度淡而不均的钙化斑影；颈椎病病人在颈椎X线片上可有生理曲度的变化，
骨质增生及椎间孔变小等征象。

Answer 2

肩周炎多好发于50岁左右的中老年人，又称五十肩、漏肩风、冻结肩等，是肩部周围肌肉、肌腿、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症所致。病人往往有颈、肩部的疼痛，容易和颈椎病混淆。由于肩周炎病变位于肩部周围的软组织，直接影响肩关节的活动，尤其是外展和后伸，所以病人不能作摸裤袋、系腰带、摸背和挠头等动作。检查肩部压痛点广泛，不能被动外展、后伸、外旋。而颈椎病病变在颈部，一般不出现肩部压痛、活动受限等表现，颈部牵引可使症状减轻。。而且颈椎病虽然以老年人多见，但也与睡眠姿势不良、长期伏案工作颈椎不良弯曲等有直接关系，所以年轻人中也有相应的好发人群。因此，两者不难鉴别。，但是，有人发现颈椎病和肩周炎可以合并存在，原因可能是神经根受压迫刺激后引起肩部肌肉痉挛、疼痛、肩关节长期不活动所致。所以对这些病例，在治疗肩周炎的同时应主要治疗颈椎病。