远端肾小管性酸中毒症状体征

如题所述

远端肾小管性酸中毒(DRTA),一种常见的临床病症,通常在20至40岁间较为多发,女性患者较多。症状轻重不一,但典型症状包括:


1. 高氯性酸中毒:由于肾脏远端肾小管对氢离子的排泄受阻,尿液中氢离子和铵离子排出减少,导致尿液pH值通常高于6。尽管近端肾小管尚能吸收碳酸氢根,尿液排出的碳酸氢根量不多,但由于持续失钠,引起细胞外液容量减少,醛固酮分泌增加,氯离子重吸收增加,形成高氯血症。有些人认为这与肾单位对氯通透性增加的不明原因“肾性氯化物分流”有关。


2. 电解质紊乱:远端肾单位的氢离子泵和皮质集合管的氢离子-钾离子泵功能减弱,导致肾脏无法正常保持钾离子平衡和浓缩尿液,从而产生多尿、低钾血症和酸中毒。低钾血症加重多尿,形成恶性循环,若伴有额外疾病负担,酸中毒和低钾可能危及生命。酸中毒影响钙离子再吸收和维生素D活性,引发高钙尿和低钙血症,形成“三低一高”(低钾、低钠、低钙和高氯)的电解质失衡。低钾还可能导致肌肉无力和麻痹,小管液中氢离子-钠离子交换减少,使尿液丧失大量钠。


3. 骨骼问题:由于低血钙,甲状旁腺功能亢进,表现为骨痛、骨折,严重时可能发展为成人软骨病或儿童维生素C缺乏病。


4. 肾钙化和结石:尿液中的钙离子过多,枸橼酸盐减少,尿液偏碱性,容易形成肾钙化、结石,引发肾绞痛、血尿和尿路感染。


5. 肾功能受损:早期因肾小管浓缩功能下降可能出现多尿,晚期肾小球受损可能发展为尿毒症。DRTA分为4种类型:肌病型、骨病型、尿路结石型和不完全型。肌病型表现为肌无力、心电图低钾症状;骨病型表现为骨痛和骨折;尿路结石型则有尿砂、尿石等症状;不完全型仅表现为肾小管无法产生酸性尿液,通过氯化铵负荷试验可鉴别,这种类型可能发展为完全型。


扩展资料

远端肾小管性酸中毒(distal renal tubular acidosis),亦称经典型RTA(DRTA,ⅠType RTA),是由于远端肾小管泌氢障碍,尿NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病。其临床特征是高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、尿液不能酸化(尿pH>6)等肾小管性酸中毒(RTA)是一个综合征,临床上较常见。由于肾小管功能障碍,肾排酸大大减少,导致代谢性酸中毒。

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