近1个月内肌酐上涨40,尿酸上涨150,前三个月内涨10多,病情恶化?【肾功能不全】

患者男:57岁,2009年10月9日父亲体检报告中显示肾功能异常、尿常规异常,其中肌酐166(44-106)、尿酸576(142-416)、尿素8.6(1.79-7.14),隐血+3,蛋白质+2。因当时未看到体验报告,直至2010年3月18日才前往省会一医科大学附属医院就诊,诊断为慢性肾功能不全,所就诊的专家当时认为主要系结石引起的尿路感染所致。7月1日至另一三早医院住院,诊断结论为1、慢性肾功能不全氮质血症期,慢性肾炎可能性大2、肾性高血压3、肾性贫血4、右肾结石、右肾小囊肿5、右上肺结核(纤维硬结为主)。
主要症状:肾结石十余年,但近年未发作也无明显症状;近六七年来感觉上楼时气喘、乏力、腿无力;2年前散步以后发现过血尿;以前没有高血压,2009年体检时也未显示有高血压。
注:于两院治疗期间均未进行肾活检

曾经治疗情况和效果:
就诊于医科大学附属医院3个月期间肌酐和尿酸分别上涨12左右,其中6月17肌酐为253(44~133),尿酸为557(142~416)。因初进入治疗不太懂认为指标未控制住,于7月1日至省人医住院10日,后服药1月,8月10日复查时肌酐271(40~100),尿酸675(150~440),分别较7月5日住院检查时上涨40多和150多。7月1日至8月10间服用开同,尿毒清,倍他乐克,拜新同,开同,药用炭,金水宝。目前,蛋白和隐血逐渐好转,尿泡沫一直存在,血压在130/85左右,腰乏力状况改善,但尿酸和肌酐近1个月上涨快,尤其是尿酸。

目前症状:食欲正常,气色时好时坏,眼部出现明显眼袋。(上个月未见眼袋)

2.肾功:(2010.08.10最新检查)
肌酐271(40-100);括号内为参考值
尿素12.5(1.7-8.3);
尿酸:675(150-440);
3.肝功:(2010。6。29检查)
谷丙转氨酶ALT 15(0~45);
碱性磷酸酶57(20.0~160.0);
总胆红素8.22(5.1~20.0);
直接胆红素2.03(0~6.10);
总蛋白55(55~82);
白蛋白35.42(35.0~55.0)。
4.电解质

2010.8.10 的一张检验单显示
钾:4.81(3.50-5.5)
钠:143.5(135~145)
氯:102.7(96~108)
5.血脂血糖:(2010.6.29最新检查)
血糖:4.41(3.90~6.10)。(是否即为葡萄糖)
三酰甘油:3.16(0.50~1.70);
总胆固醇:0.76(未见参考范围);
高密度脂蛋白胆固醇:1.16(0.8~1.90);
低密度脂蛋白胆固醇:1.38 (1.25~4.25)。
6.血常规:(2010.8.10最新检查)
白细胞5.13(3.5-10.0);
中性粒细胞比率57.1(50-70 %);
中性粒细胞绝对值2.93(1.90-8.0);
淋巴细胞比率25.4(18-40);
淋巴细胞绝对值1.3(0.8-5.2);
血红蛋白90(110-165);
红细胞2.9(3.5-5.5);
血小板57(100-300)。
红细胞平均体积MCV 94.9 (80-101)
平均血红蛋白量MCH,31(27-32-101)
平均血红蛋白浓度MCHC,327(320-360)
红细胞分布宽度RDW-CV,14.9(11-16)
红细胞分布宽度RDW-SD, 47.1(35-56)
7.尿常规:(2010.8.10最新检查)
比重1.025
pH

根据提供的情况,今后应着重关注肌酐和肌酐清除率的情况。建议考虑系统中西医结合治疗。

(西苑医院杨卫彬大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

参考资料:西苑医院杨卫彬 http://yangweibin.haodf.com/

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