医学诊断

Question

患者李某：男性，48岁，腹痛，腹胀，发热3天就诊。体检：体温39.5摄氏度，皮肤，巩膜明显黄染，实验室检查：血清总胆红素690umol/L,直接胆红素684umol/L，间接胆红素6.1umol/L，尿胆红素强阳性，粪胆素原和尿胆素原均阴性，大便呈灰白色，尿颜色深黄，血常规检查：白细胞升高，其余均正常。
问题：1。根据患者临床表现和实验室检查，请初步诊断黄疸类型2。进一步查找分析产生黄疸的原因3。为什么血清直接胆红素升高，间接胆红素正常4。解释皮肤，巩膜黄染原因5。分析尿液及粪便颜色变化和胆红素原，尿胆红素原发生变化的原因

Answer 1

1、梗阻性黄疸
2、梗阻性黄疸的原因最常见的是胆结石，还有胰腺炎、胆道肿瘤
3、血红蛋白破坏后形成间接胆红素，通过血液运至肝脏，通过肝细胞的作用，生成直接胆红素，通过胆汁进入肠道排出体外。胆道梗阻后直接胆红素不能进入肠道，反而通过肝内血管进入外周血液系统，所以血清直接胆红素升高
4、血清直接胆红素升高导致皮肤、巩膜黄染
5、直接胆红素不能进入肠道，也就不能形成粪胆原，大便就会呈灰白色
直接胆红素进入外周血液，通过肾脏进入尿液，导致尿色深黄。
尿胆红素原是粪胆原在肠道重吸收后进入血液，再通过肾脏进入尿液的，粪胆原没有了，尿胆红素原也就对应的成了阴性