脑梗死使用阿替普酶溶栓为什么需要在60分钟内使用完毕

Question

如题所述

Answer 1

用于急性心肌梗死和肺栓塞的溶栓治疗。

[用法用量]

发病6小时内，采用90分钟加速给药法，静注15mg，其后30分钟静滴50mg，剩余35mg在60分钟内滴完，最大剂量达100mg；发病6～12小时的患者，采用3小时给药法，静注10mg，其后1小时内静滴50mg，剩余40mg在2小时内滴完，最大剂量达100mg。用于急性大面积肺栓塞。静注10mg，90mg在2小时内滴注。用于缺血性脑卒中，必须在症状出现的3小时内给药，1次最大用量不超过90mg，10％静注，剩余的在1小时内滴注。

经临床实验论证的结果,在一个小时内用完是为了达到最好的效果,五仟多元一支药,金贵！

Answer 2

您好：注射阿替普酶后多长时间做一次头CT检查？

Answer 3

治疗方案 [治疗要点] 一、中医治疗 （一）辨证论治 1. 肝肾阴虚，肝风内动 治法：滋阴潜阳、平肝熄风 方药：天麻钩藤饮加减：天麻10g 钩藤15 g石决明30 g 山栀12 g 黄芩12 g 川牛膝15 g 炒杜仲12 g 益母草12 g 丹参30 g 川芎12 g 桑寄生30 g 夜交藤30 g 桑枝30 g 2. 肝肾阴虚，风痰上扰 治法：滋阴潜阳，镇肝熄风 方药：镇肝熄风汤加减：牛膝12 g 生龙骨30 g 牡蛎30 g 白芍12 g 龟甲30 g 代赭石15 g 玄参12 g 天冬12 g 生地20 g 炒杜仲12 g 竹茹10 g 3. 肝风内动，痰浊壅闭 治法：辛温开窍，豁痰熄风 方药：急用苏合香丸以辛温开窍，继以涤痰汤祛湿化痰。 陈皮12 茯苓12 半夏12 甘草3 胆南星6 枳实12 党参12 菖蒲9 竹茹12 生姜6 4. 气虚血滞，脉络瘀阻 治法：益气活血，通经活络 方药：补阳还五汤加减：黄芪30g 当归12g 川芎12g 赤芍12g 地龙10g 桃仁10g 红花10g 全蝎 6g 川牛膝12g 鸡血藤30g （二）中成药治疗 1. 银杏叶制剂 2. 天欣泰 血栓心脉宁片 3. 圣喜血栓心脉宁胶囊 4. 复方丹参注射液 5. 川芎嗪注射液 6. 刺五加注射液 7. 灯盏花素注射液 （三）针灸治疗 二、西医治疗： 1、 防治并发症 2、 血压的管理：维持脑灌注压CPP在6.67~20.0kpa（50~150mmHg）之间。若收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg每隔15分钟复测一次而连续三次均如此，应舌下含服卡托普利（captopril）以缓慢降低15%左右的血压。 3、 颅内压：快速静滴甘露醇，每2~6小时给20至100g。 用于降颅内压的药物还有：白蛋白、甘油盐水、速尿等。 4、体温：密切监测体温，积极控制感染和退烧、降低体温。 5、溶栓治疗：（1）静脉溶栓 对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌症者，可静脉内使用尿激酶（UK）：100万~150万IU。10%静脉推注大于1分钟，其余静脉点滴1小时。治疗后，前24小时内不得使用抗凝药或阿司匹林。24小时后CT显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。 梗死发作后3~6小时，不推荐常规UK静脉给药，若需用可在特殊影象（PWI、DWI）指导下应用。不推荐使用链激酶（SK）进行静脉溶栓治疗。 1）适应症：急性缺血性卒中；发病3小时内，MRI指导下可延长至6小时；年龄大于等于18岁。 2）禁忌症：①绝对禁忌症：TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者；病史和体检符合蛛网膜下腔出血；两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg；治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM；在过去14天内有大手术和创伤；活动性内出血；7天内进行过动脉穿刺；病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15s,INR>1.4,PTT>40s,血小板<100X109/L）；正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者。 ②相对禁忌症：意识障碍；CT显示大面积病灶（超过MCA分布区的1/3）；2月内进行过颅内和脊髓内手术；过去3个月患有卒中或头部外伤；前21天有消化道和泌尿系出血；血糖小于2.7mmol/L(50mg/dl)或大于22.2 mmol/L (400mg/dl)；卒中发作时有癫痫；以往有脑出血史；妊娠；心内膜炎、急性心包炎；严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭。 3）治疗过程：⑴UK：尿激酶50万IU加入生理盐水10ml静脉注入，再用UK100万~150万IU加入生理盐水100ml静脉点滴1小时。⑵监测神经功能变化和出血征象。⑶测血压q15minX2h，其后q30minX6h，其后q60minX16h。⑷生命体征q1hX12h，其后q2hX12h。⑸神经功能评分q1hX6h，其后q3hX72h。⑹24小时后每天神经系统检查。⑺用药后卧床24小时，其后再评价。⑻维持血压低于180/105mmHg。⑼如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用UK，即刻CT检查。⑽24小时后重复CT检查。⑾原则上24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素。⑿用药后45分钟时检查舌和唇以判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素。 4）合并用药 治疗后头24小时内不得使用抗凝药或阿司匹林。24小时后CT显示无出血，可行抗血小板或/和抗凝治疗。阿司匹林：溶栓后24小时，口服水溶阿司匹林200~325mg/d10天，维持量75~120mg（继发脑或全身大出血者停用）。轻度皮肤黏膜及胃出血，出血停止1周后继续给予维持量。不能耐受阿司匹林者口服抵克力得0.25mg/d或氯吡格雷75mg/d。 5）不可合并使用的药物 禁用普通肝素、其他抗凝剂、溶栓制剂及蛇毒制剂。 6）脑出血及严重全身出血并发症的处理 ①继发脑出血：有突然的意识障碍、血压升高、头痛恶心呕吐、肢体障碍加重者，应考虑出血并发症，停止使用UK。②即刻复查CT。③查血小板及凝血象。④可输冻血浆；新鲜冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解4分钟），使纤维蛋白原大于150mg/dl。⑤可输1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备）。 7）血管再闭塞或持续加重的处理 NIH评分再恶化的判定标准是：最初改善2分后，再恶化2分，或与基线评分比较恶化4分。在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素（速避凝），0.3~0.4ml，每日2次，7~10天。如血小板计数小于8万/mm3，则停用。禁用普通肝素。 8）其他并发症的对症处理 ①降颅压：甘露醇（0.25~0.5g/kg静点）输液速度大于20分钟，可以快速降低颅内压，每隔6小时给一次。通常每天的最大量是2g/kg。静脉内给予40mg速尿可以补充应用治疗那些症状进行性恶化的病人中，但不能用在长期治疗中，并切应监测电解质、抑酸及胃黏膜保护剂、抗感染等。②对于严重卒中（NIH评分大于22），CT有早期改变：大面积梗死的早期改变、脑沟消失、占位效应及水肿，应慎重应用UK治疗。 （2）动脉溶栓 大脑中动脉阻塞发病3~6小时者；基底动脉阻塞小于等于12小时者可行动脉溶栓治疗。 具体方法是经股动脉行选择性脑血管造影，明确脑血管闭塞的部位及程度，即经导引管放入3F导管，尽可能的前进接近血栓部位或用多侧孔的显微导管穿入栓子，在X线监视下，从导管直接向栓子内注射50万UK，再用100-150万尿激酶加入100ml生理盐水内静滴。注入完毕后，经微导管注入少量造影剂，X线荧屏下观察闭塞血管再通情况。大脑中动脉阻塞者：发病3~6小时溶栓可能有益（Ⅱ级证据）。基底动脉阻塞者，动脉内给予尿激酶原（pro-UK）,即使发病超过12小时仍可能有效。 6、抗血小板治疗 不能进行溶栓治疗者，在排除脑出血性疾病的前提下，应尽快给予阿司匹林300mg/d（缺血性卒中发生后48小时内（A级推荐），推荐剂量范围（50~325mg）；或其他抗血小板制剂。） 静脉溶栓24小时后，加用抗血小板制剂阿司匹林或氯吡格雷、抵克力得等。 7、抗凝治疗 不推荐缺血性卒中后全部使用肝素、低分子肝素或肝素类物质（Ⅰ级证据）。 可以使用肝素的情况：有再栓塞危险的心源性病因（如房颤）、动脉夹层或高度狭窄（Ⅳ级证据）；进展性卒中。 不可以使用肝素的情况：病人NIHSS评分大于15；头部CT有任何出血征象；头部CT有大面积缺血性脑梗死的征象；APTT、INR或血小板计数超过正常范围。 抗凝治疗的相对禁忌症：大面积脑梗死、脑部肿瘤、脑动脉瘤、大于6cm的腹主动脉瘤、发热、新出现的心脏杂音（是否为脓毒性的栓子栓塞所致）、血小板减少症、SBP大于210mmHg、近期手术创伤、脑出血或严重的胃肠道出血、脂肪栓塞。并发症的预防：预防胃肠道出血，反复多次检查全血细胞计数、大便潜血。监测响应的凝血指标（PT、PTT或抗因子Ⅹa）. 给予肝素方法：使用肝素时，要求PTT达到60~80。注意肝素引起的血小板减少症。常用剂量为3000~5000U。初始速度：一般每小时1000U；如果患者为小儿、老人或身体虚弱的患者则每小时600~800U；对于体格健壮的年轻患者每小时给予1300~1500U。 8、降纤治疗 降纤制剂于发病早期使用，包括类蛇毒制剂，隔日一次，共3次，剂量为10U、5U、5U，需在用药前后监测FIB。 9、神经保护剂：胞二磷胆碱、钙拮抗剂（低灌注梗死禁用）、银杏制剂、硫酸镁等。 三 恢复期的康复治疗 [1]恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑梗塞的高复发率。 目前认为脑梗塞引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。 不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。 在对脑梗塞后遗症患者运动功能障碍的康复治疗中，传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，即使患者肌力恢复正常，变可能遗留下异常运动模式，从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。目前国内国际上一般建议在日常的家庭护理康复治疗中，使用家用型的肢体运动康复仪器来对受损的肢体运动恢复。它本身以以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增强患者康复的自信心，恢复患者的肌张力和肢体运动。 原则： 1、科学准确用药，预防脑梗塞复发 脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林；脑保护营养药物，益气活血开窍止痛药物。 2、尽早、积极地开始康复治疗 如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后3～6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。 3、日常生活训练 患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手（右利）的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。 4、面对现实，调整情绪 俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。 5、后遗症的功能恢复护理 （1）语言不利 语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能改善和恢复。 （2）肢体功能障碍 急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，多利用家用型的肢体康复治疗仪器指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。并配合药物治疗，按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。 （3）口角歪斜 临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。