急诊自费后如何走医保

如题所述

急诊自费后走医保流程:

如果就诊人已经在医院通过自费支付了门诊费用,就诊人想要使用医保报销的,主要需要经过以下几项流程:

1、准备好需要使用的医保报销材料;(一般包括有效身份证、门诊病例、发票、医保卡)

2、携带上述医保报销材料到当地的医保服务中心进行医保报销手续的办理。

3、经过工作人员审核通过的报销材料,只要符合医保报销范围的门诊费用,就可以进行报销。

不同类型医保的报销方式具体如下:

1、门诊报销:当医保持卡人在定点医院等机构进行就医时,只需要按正常的顺序刷卡就医,表明个人已参与医保缴纳,等到就医结束后就能使用医保卡账户的余额或现金结算个人应该承担的那部分,剩下部分则由医保机构和医院来承担,完成相关的医保报销;

2、住院报销:医保持卡者在住院时,要先缴纳住院押金,等到出院进行结算时,直接刷医保卡,就会自动从一开始缴纳的住院押金中扣掉个人需自费的部分,多退少补。有一点医保持卡人需要知道,不同地区对住院的报销比例是不同的。如果住院费用未达到当地的起付线时就需要个人进行承担,若达到了就会由医保来进行报销。

急诊是可以进行医保报销的,不过也有其特定的条件,一般具体的条件如下:

1、参保人在医保指定的诊所或医院进行就诊,不能在非医保定点的医疗机构就诊;

2、急诊治疗项目在医保报销范围内;

3、门诊需要达到起付线才可以报销,以上海为例,门诊起付线为300-500元不等。(各地政策有差异,以当地政策标准为准);

4、急诊抢救,留院观察所产生的住院费用也可进行报销。

一般只要满足以上条件,在医院急诊治疗结束后,出院结算可以医保实时报销。

各地住院报销比例有所不同,以上海为例:

1、大学生住院起付线为300元,(三级医院)报销比例一般为60%,如果在一级医院就医报销比例为80%。

2、退休人员住院起付线为300元,(三级医院)报销比例一般为70%,如果在一级医院就医报销比例为90%。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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