关于职工医疗保险的一点疑问

Question

我父亲做油漆工已经20多年了,马上就到退休年龄,我想请问下,职工医疗保险对油漆工这种特殊工种的政策和普通工种是否一样?如果不一样,请问有哪些地方不一样呢?最好是能把整个政策和条款发出来,谢谢.
朋友,我是重庆的,不是上海的

Answer 1

　　应该是没有医疗保险的特别规定。您可以看一下下面的条款。希望对您有帮助

　　上海市城镇职工基本医疗保险办法
　　（2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布）
　　第一章 总 则
　　第一条 （目的和依据）
　　为了保障职工基本医疗需求，根据《上海市贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的实施方案》，制定本办法。
　　第二条 （适用范围）
　　本办法适用于本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。
　　本办法所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。
　　第三条 （管理部门）
　　上海市医疗保险局（以下简称市医保局）是本市基本医疗保险的行政主管部门，负责本市基本医疗保险的统一管理。各区、县医疗保险办公室（以下简称区、县医保办）负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。
　　市卫生、劳动保障、财政、审计、药品监督、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。
　　本市社会保险经办机构负责医疗保险费的征缴工作。
　　上海市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）是本市医疗保险经办机构，负责医疗费用的结算、拨付以及基本医疗保险个人帐户（以下简称个人医疗帐户）的管理工作。

　　第二章 登记和缴费
　　第四条 （登记手续）
　　用人单位按照市医保局的规定，向指定的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续；其中新设立的用人单位，应当在设立之日起30日内办理基本医疗保险登记手续。
　　用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自有关情形发生之日起30日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。
　　社会保险经办机构在办理本条前两款规定的手续时，应当根据市医保局的要求进行审核，并按照规定及时将用人单位的登记、变更登记或者注销登记情况告知市医保局。
　　第五条 （职工缴费基数的计算方式及缴费比例）
　　在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资超过上一年度本市在职职工月平均工资300％的，超过部分不计入缴费基数；低于上一年度本市在职职工月平均工资60％的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60％为缴费基数。
　　在职职工个人应当按其缴费基数2％的比例缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
　　第六条 （用人单位缴费基数的计算方式及缴费比例）
　　用人单位的缴费基数为本单位职工缴费基数之和。
　　用人单位应当按其缴费基数10％的比例缴纳基本医疗保险费，并按其缴费基数2%的比例缴纳地方附加医疗保险费。
　　第七条 （医疗保险费的列支渠道）
　　用人单位缴纳的医疗保险费按照财政部门规定的渠道列支。
　　第八条 （征缴管理）
　　用人单位和在职职工缴费数额的计算、缴纳的程序以及征缴争议的处理，按照社会保险费征缴管理的有关规定执行。

　　第三章 个人医疗帐户、统筹基金和附加基金
　　第九条 （基本医疗保险基金）
　　基本医疗保险基金由统筹基金和个人医疗帐户构成。
　　用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按本办法第十一条第二款、第三款规定计入个人医疗帐户外，其余部分纳入统筹基金。
　　第十条 （个人医疗帐户的建立）
　　市医保中心在用人单位办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳医疗保险费后，应当为职工建立个人医疗帐户。
　　第十一条 （个人医疗帐户的资金计入）
　　在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗帐户。
　　用人单位缴纳的基本医疗保险费，根据下列比例计入在职职工个人医疗帐户：
　　（一）34岁以下的，按上一年度本市职工年平均工资的0.5%；
　　（二）35岁至44岁的，按上一年度本市职工年平均工资的1%；
　　（三）45岁至退休的，按上一年度本市职工年平均工资的1.5%。
　　用人单位缴纳的基本医疗保险费，根据下列比例计入退休人员个人医疗帐户：
　　（一）退休至74岁以下的，按上一年度本市职工年平均工资的4%；
　　（二）75岁以上的，按上一年度本市职工年平均工资的4.5%。
　　第十二条 （个人医疗帐户资金的停止计入）
　　职工应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费或者中断享受基本养老保险待遇的，停止按本办法第十一条第二款或者第三款规定计入资金。
　　第十三条 （个人医疗帐户资金的使用和计息）
　　个人医疗帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用和依法继承。
　　个人医疗帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。
　　个人医疗帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人医疗帐户。
　　第十四条 （个人医疗帐户资金的查询）
　　职工可以查询本人个人医疗帐户中资金的计入和支出情况，市医保局、区县医保办和市医保中心应当为职工查询提供便利。
　　第十五条 （附加基金）
　　用人单位缴纳的地方附加医疗保险费，全部纳入地方附加医疗保险基金（以下简称附加基金）。

　　第四章 职工就医和医疗服务的提供
　　第十六条 （定点医疗机构和定点零售药店的定义）
　　本办法所称的定点医疗机构，是指经卫生行政部门批准取得执业许可并经市医保局审核后，准予建立基本医疗保险结算关系的医疗机构。
　　本办法所称的定点零售药店，是指经药品监督管理部门批准取得经营资格并经市医保局审核后，准予建立基本医疗保险结算关系的药品零售企业。
　　第十七条 （定点医疗机构和定点零售药店的服务要求）
　　定点医疗机构、定点零售药店应当为职工提供服务,并根据基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准申请医疗费用结算。
　　第十八条 （诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准）
　　本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的规定，由市医保局会同有关部门根据国家规定制定。
　　第十九条 （职工的就医和配药）
　　职工可以到本市范围内的定点医疗机构就医。
　　职工可以在定点医疗机构配药，也可以按照规定到定点零售药店配药。
　　职工的就业地或者居住地在外省市的，以及在外省市急诊的，可以到当地医疗机构就医。
　　第二十条 （医疗保险凭证）
　　职工在本市定点医疗机构就医、到定点零售药店配药时，应当出示其医疗保险凭证。
　　定点医疗机构或者定点零售药店应当对职工的医疗保险凭证进行核验。
　　任何个人不得冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证。

　　第五章 医疗费用的支付
　　第二十一条 （职工享受基本医疗保险待遇的条件）
　　用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，职工可以享受基本医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。
　　用人单位按照有关规定申请缓缴医疗保险费的，在批准的缓缴期内，职工不停止享受基本医疗保险待遇。
　　应当缴纳而未缴纳医疗保险费的用人单位及其职工，在足额补缴医疗保险费后，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。
　　用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限（含视作缴费年限）累计超过15年的，职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。视作缴费年限的计算，由市医保局另行规定。
　　本办法施行前已按有关规定享受基本医疗保险待遇的退休人员，不受本条规定的限制。
　　第二十二条 (在职职工门诊急诊医疗费用)
　　在职职工门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十四条、第二十五条规定以外的费用，由其个人医疗帐户资金支付。不足部分按下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用)：
　　（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作的，由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的10％，超过部分的医疗费用由附加基金支付70％，其余部分由在职职工自负。
　　（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作的，由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的10％，超过部分的医疗费用由附加基金支付60％，其余部分由在职职工自负。
　　（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作的，由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的10％，超过部分的医疗费用由附加基金支付50％，其余部分由在职职工自负。
　　（四）2001年1月1日后新参加工作的，由在职职工个人自负。
　　第二十三条 （退休人员门诊急诊医疗费用）
　　退休人员门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十四条、第二十六条规定以外的费用，由其个人医疗帐户资金支付。不足部分按下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用)：
　　（一）2000年12月31日前已办理退休手续的,先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的2％，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付90%；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85%；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付80%；其余部分由退休人员自负。
　　（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的5%，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85%；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付80%；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付75%；其余部分由退休人员自负。
　　（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的5%，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付65%；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付60%；其余部分由退休人员自负。
　　(四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的5%，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55%；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付45%；其余部分由退休人员自负。
　　(五)2001年1月1日后参加工作并在之后办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的10%，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55%；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付45%；其余部分由退休人员自负。
　　第二十四条 (门诊大病和家庭病床医疗费用)
　　职工在门诊进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（以下统称门诊大病医疗）所发生的医疗费用，在职职工的，由统筹基金支付85%；退休人员的，由统筹基金支付92%。其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。
　　职工家庭病床所发生的医疗费用,由统筹基金支付80%,其余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。
　　第二十五条 (在职职工的住院、急诊观察室医疗费用)
　　在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。起付标准为上一年度本市职工年平均工资的10%。
　　在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%。
　　在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负。
　　第二十六条 （退休人员的住院、急诊观察室医疗费用）
　　退休人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。2000年12月31日前退休的，起付标准为上一年度本市职工年平均工资的5%；2000年12月31日前参加工作、2001年1月1日后退休的，起付标准为上一年度本市职工年平均工资的8%；2001年1月1日后参加工作并在以后退休的，起付标准为上一年度本市职工平均工资的10%。
　　退休人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付92%。
　　退休人员发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由退休人员自负。
　　第二十七条 (统筹基金的最高支付限额及以上费用)
　　统筹基金的最高支付限额，为上一年度本市职工年平均工资的4倍。职工在一年内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病或者家庭病床医疗费用，在最高支付限额以下的，由统筹基金根据本办法第二十四条、第二十五条、第二十六条规定的支付比例支付。
　　统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由附加基金支付80%，其余部分由职工自负。
　　第二十八条 （部分特殊病种的医疗费用支付）
　　职工因甲类传染病、计划生育手术及其后遗症所发生的符合基本医疗保险规定的门诊急诊和住院、急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，全部由统筹基金支付。
　　职工因工伤、职业病住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，超过统筹基金起付标准的，超过部分的费用由统筹基金支付50%，其余部分以及有关的门诊急诊医疗费用根据国家和本市的有关规定由用人单位负担。
　　第二十九条 （不予支付的情形）
　　有下列情形之一的，统筹基金、附加基金和个人医疗帐户资金不予支付：
　　（一）职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用；
　　（二）职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用；
　　（三）职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用；
　　（四）国家和本市规定的其他情形。

　　第六章 医疗费用的结算
　　第三十条 （医疗费用的记帐和帐户划扣）
　　职工就医或者配药时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，凭职工的医疗保险凭证按照下列规定办理：
　　（一）属于统筹基金和附加基金支付的，定点医疗机构应当如实记帐；
　　（二）属于个人医疗帐户资金支付的，定点医疗机构或者定点零售药店应当从职工的个人医疗帐户中划扣，个人医疗帐户资金不足支付的，应当向职工收取。
　　定点医疗机构、定点零售药店对职工就医或者配药所发生的不符合基本医疗保险规定的医疗费用，应当向职工收取。
　　第三十一条 （医疗费用的申报结算）
　　定点医疗机构、定点零售药店对从职工个人医疗帐户中划扣的医疗费用，每月向指定的区、县医保办结算。
　　定点医疗机构对属于统筹基金和附加基金支付的记帐医疗费用，每月向指定的区、县医保办结算。
　　职工对根据本办法第十九条第三款规定所发生的可由统筹基金、附加基金或者个人医疗帐户资金支付的医疗费用，凭其医疗保险凭证向指定的区、县医保办结算。
　　第三十二条 （医疗费用的核准与拨付）
　　区、县医保办对申请结算的医疗费用，应当在收到申请结算之日起10个工作日内进行初审，并将初审意见报送市医保局。
　　市医保局应当在接到区、县医保办的初审意见之日起10个工作日内，作出准予支付、暂缓支付或者不予支付的审核决定。市医保局在作出暂缓支付决定后，应当在90日内作出准予支付或者不予支付的决定并告知相关单位。
　　经市医保局核准的医疗费用，市医保中心应当在核准之日起7个工作日内从医疗保险基金支出户中予以拨付；经市医保局核准不予支付的医疗费用，由定点医疗机构、定点零售药店或者职工自行负担。
　　第三十三条 （医疗费用的结算方式）
　　市医保局可以采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，与定点医疗机构结算医疗费用。
　　第三十四条 （申请费用结算中的禁止行为）
　　定点医疗机构、定点零售药店或者个人，不得以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段，结算医疗费用。
　　第三十五条 （监督检查）
　　市医保局和区、县医保办应当对定点医疗机构、定点零售药店的有关医疗费用结算情况进行监督检查，被检查单位应当如实提供与结算有关的记录、处方和病史等资料。

　　第七章 法律责任
　　第三十六条 （定点医疗机构、定点零售药店违法行为的法律责任）
　　定点医疗机构、定点零售药店违反本办法第十七条、第三十条或者第三十四条规定的，市医保局应当责令其限期改正，追回已经支付的有关医疗费用，并可处以警告、3000元以上3万元以下罚款；情节严重的可以中止基本医疗保险结算关系。
　　第三十七条 （个人违法行为的法律责任）
　　个人违反本办法第二十条第三款、第三十四条规定的，市医保局应当责令其限期改正，追回已经支付的有关医疗费用，并可处以警告、100元以上1000元以下罚款。
　　第三十八条 （医保管理部门违法行为的法律责任）
　　医疗保险行政管理部门和市医保中心工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金流失的，由市医保局追回流失的医疗保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。

　　第八章 附 则
　　第三十九条 （医疗保险基金的管理和监督）
　　统筹基金和附加基金的管理和监督活动，依照国家和本市社会保险基金的有关规定执行。
　　统筹基金和附加基金的年度预算和决算，由市医保局会同市财政局按规定编制，报市人民政府批准后执行。
　　第四十条 (其他人员的基本医疗保险)
　　本市城镇个体经济组织业主及其从业人员、从事自由职业人员基本医疗保险的具体办法另行规定。
　　失业人员在领取失业保险金期间的基本医疗保险，按照国家和本市的有关规定执行。
　　第四十一条 （延长工作年限人员的特别规定）
　　到达法定退休年龄，根据国家规定暂不办理退休手续、延长工作年限的人员，按照在职职工的基本医疗保险规定执行；办理退休手续后，按照同年龄段已退休人员的基本医疗保险规定执行。
　　第四十二条 （社会化管理过渡期）
　　本办法实施之日起的一年内，为本市实行基本医疗保险社会化管理的过渡期，过渡期的具体操作办法另行规定。
　　第四十三条 （施行日期）
　　本办法自2000年12月1日起施行。市人民政府以前发布的有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。

Answer 2

　　特殊工种范围
　　1.电工作业。含发电、送电、变电、配电工，电气设备的安装、运行、检修（维修）、试验工，矿山井下电钳工； 2.金属焊接、切割作业。含焊接工，切割工； 3.起重机械作业。含起重机司机，司索工，信号指挥工，安装与维修工； 4.企业内机动车辆驾驶。含在企业内及码头、货场等生产作业区域和施工现场行驶的各类机动车辆的驾驶人员； 5.登高架设作业。含2米以上登高架设、拆除、维修工、高层建（构）筑物表面清洗工； 6.锅炉作业（含水质化验）。含承压锅炉的操作工，锅炉水质化验工； 7.压力容器作业。含压力容器罐装工、检验工、运输押运工、大型空气压缩机操作工； 8.制冷作业。含制冷设备安装工、操作工、维修工； 9.爆破作业。含地面工程爆破、井下爆破工； 10.矿山通风作业。含主扇机操作工，瓦斯抽放工，通风安全监测工，测风测尘工； 11.矿山排水作业。含矿井主排水泵工，尾矿坝作业工； 12.矿山安全检查作业。含安全检查工，瓦斯检验工，电气设备防爆检查工； 13.矿山提升运输作业。含主提升机操作工，（上、下山）绞车操作工，固定胶带输送机操作工，信号工，拥罐（把勾）工； 14.采掘（剥）作业。含采煤机司机，掘进机司机，耙岩机司机，凿岩机司机； 15.矿山救护作业； 16.危险物品作业。含危险化学品、民用爆炸品、放射性物品的操作工、运输押运工、储存保管员； 17.经国家局批准的其它作业。
　　《劳动法》对特殊工种的具体划分和规定
　　（1）特殊工种名录须经地级市以上劳动保障部门确认。
　　（2）职工本人符合特殊工种退休的条件。
　　累计从事特殊工种时间符合特殊工种退休条件的，即从事高空和特别繁重体力劳动工作累计满10年；从事井下、高温等工作累计满9年的；从事其他有害身体健康工作累计满8年的。
　　曾从事两个及两个以上特殊工种的，可将从事几个特殊工种时间相加。但按最高特殊工种退休条件掌握。比如某职工从事繁重体力劳动5年，从事有毒有害工种3年，从事矿山井下工种3年，该职工可按从事繁重体力劳动特殊工种退休。
　　符合法定提前退休年龄，男需年满55周岁，女需年满45周岁。
　　符合上述特殊工种条件，本人从事特殊工种累计工作年限符合上述规定，且到达上述退休年龄的职工应该退休。
　　办理条件
　　全民所有制企业和县以上集体企业的职工，在分别符合以下条件的可办理提前退休：所从事的特殊工种必须属于劳动部和国务院有关行业主管部门规定的特殊工种的范围；从事高空和特别繁重体力劳动工作累计满10年；从事井下、高温等工作累计满9年的；从事其他有害身体健康工作累计满8年的；男年满55周岁，女年满45周岁，连续工龄满10年的可办理特殊工种退休；

　　提交材料
　　填写《退休人员审批表》并提供以下材料： 一职工档案（能全面反映职工工作简历的材料）； 二职工本人身份证复印件； 三本人免冠近照半寸相片两张。 原国家劳动部将从事井下、高空、高温、特重体力劳动或其他有害身体健康的公众定为特殊工种，并明确特殊工种的范围由各行业主管部门确定。从事符合国家规定的特殊工种人员可以提前5年退休。按特殊工种条件办理退休的职工，从事高空和特别繁重体力劳动的，必须在该工种岗位上工作满10年，从事井下和高温工作的必须在该工种岗位上工作累计9年，从事其他有害健康工作的必须在该工种岗位上工作累计8年。本回答被提问者采纳