PI3K/Akt/mTOR信号通路和靶向药物

Question

如题所述

Answer 1

PI3K/AKT/mTOR信号通路在癌症治疗中扮演重要角色，涉及众多癌种，患者常需面对相应药物选择。mTOR抑制剂作为靶向药物的代表，其应用与特定基因突变密切相关，如PIK3CA、PTEN和NF1等。然而，并非所有基因变异都能有效响应，只有那些影响蛋白结构和功能的突变才会对治疗产生影响。

首先，PI3K信号通路的突变类型主要包括PIK3CA、AKT1激活突变或扩增，以及PTEN等抑制基因的失活突变。图1展示了信号通路的组成部分及其相互关系，RAS基因扩增/突变也是激活通路的方式。图2进一步列举了具体基因的突变形式及其关联的肿瘤类型。

针对mTOR的药物如雷帕霉素、依维莫司和Ridaforolimus等被广泛用于抗肿瘤治疗，它们作为第一代mTOR抑制剂，通过抑制关键激酶mTORC1。雷帕霉素及其衍生物在肿瘤治疗中也有独特应用，如在肾移植中的免疫抑制。不过，单药使用mTOR抑制剂的临床试验结果显示总体客观应答率低，联合其他靶向药物和化疗药物可提高疗效，如贝伐单抗和伊马替尼等。

第二代mTOR抑制剂如OSI027s和AZD8055，旨在同时抑制mTORC1和mTORC2，以减少AKT的磷酸化，减少耐药性。然而，它们仍在临床试验阶段，耐药问题仍需关注。第三代mTOR抑制剂如RapaLink-1通过结合两种抑制剂，对耐药突变有更强的应对能力，已在动物实验中显示出积极效果。

最后，PIK3CA的激活突变可导致Her2靶向药物如曲妥珠单抗的耐药，通过联合PIK3CA靶向药物如BKM120可以逆转这种耐药。对于Her2阳性的乳腺癌患者，需关注PIK3CA基因突变，以调整治疗策略。