大叶性肺炎的基本病理变化

Question

如题所述

Answer 1

主要累及肺叶和支气管 先是充血期 红肝期 后来是灰肝期 最后是恢复期
主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺痈”等范畴。
　1．充血水肿期 主要见于发病后1～2天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖，病人因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高。胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。 　　2．红色肝变期 一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩散。此期渗出物中仍能检测出多量的肺炎链球菌。X线检查可见大片致密阴影。若病变范围较广，患者动脉中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现发绀等缺氧症状。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。 　　3．灰色肝变期 见于发病后的第5～6天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色。镜下，肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。渗出物中肺炎链球菌多已被消灭，故不易检出。 　　4．溶解消散期 发病后1周左右，随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶， 使渗出的纤维素逐渐溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。溶解物部分经气道咳出，或 经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。肉眼观，实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄*色，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。追问

其并发症有哪些，肺肉质变是怎么回事

追答

如果没有控制感染就化脓了 就是肺脓肿
肺肉实变就是肺组织在长期炎症的浸润下 自身修复受损组织出现的一种新的肉芽组织填充的现象 是不可逆的

Answer 2

这个我们平时测试都考过常见的肺炎根据病变性质和累积的范围，将肺炎分成大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。大叶性肺炎病变主要是肺泡内的纤维素性炎症，未经抗生素治疗时病变多表现出典型的自然发展过程，大致分为四个期：1，充血水肿期：发病的1~2天，肺炎球菌到达肺泡，引起肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出其中可有少数RBC，中性粒细胞和巨噬细胞。病变肺叶颜色暗红。2，红色肝样变期：发病3~4天，肺泡壁毛细血管仍呈扩张充血状态，肺泡腔内大量纤维素渗出及红细胞漏出，夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。纤维素连接成网，可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连。病变肺叶因肺泡中充满渗出物和红细胞，质实如肝，加之肺间质充血，使病变肺叶肿胀呈暗红色，故称红色肝样变期。3，灰色肝样变：发病的第5~6天，随着纤维素的继续渗出，肺泡腔内的纤维素网更加致密，大量中性粒细胞渗出到肺泡腔。红细胞已被巨噬细胞处理、清除，因肺泡壁毛细血管受压闭塞，肺泡腔内不再有红细胞漏出病变肺叶由红色逐渐变为灰白色，肿胀明显、质实如肝，故称灰色肝样变。4，溶解消散期：发病后的1周，机体的特异性免疫增强。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，溶解渗出的纤维素，溶解物由呼吸道咳出或经过淋巴管血管吸收。肺泡内气体进入，实变消失，肺质地变软。大叶性肺炎的上述病理变化是一个连续的过程，病变各期无绝对的界限，即使在同一肺叶，不同部位的病变也可呈现为不同阶段。由于抗生素的有效治疗，干预了本病的自然经过，使病程缩短，典型大叶性肺炎的四期病变经过在实际的病例中已很少见到。这是书上的重点，不是全部

Answer 3

　　您好，大叶性肺炎也叫肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。根据病情的发展变化，可以分为四期：1充血期，通常在发病后12至24小时，这个阶段肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。肺ct表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。2红色肝变期，通常在发病后两到三天，这个阶段肺泡腔内充有纤维素和大量红细胞。影响可见整个肺叶，大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，可见支气管征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。3，灰色肝变期，通常在发病后4到6天，这个阶段肺泡腔内出现大量白细胞。影像学改变与红色肝变期相同。4，消散期，也就是发病后7至10天，这个阶段白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收，影像表现为大叶阴影密度减低，逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。大叶性肺炎，如果及时，恰当治疗，一般在两周左右会完全吸收，否则病情可延长，甚至演变为肺脓肿。