青霉素过敏性休克属于哪一类型超敏反应,其发病机制如何?怎样防治?

Question

如题所述

Answer 1

　　青霉素引起Ⅰ型超敏反应的机制：①致敏阶段 青霉素作为一种半抗原进入机体后与体内蛋白质结合成完全抗原，刺激机体产生IgE，IgE吸附到肥大细胞与嗜碱性粒细胞上。②发敏阶段 当青霉素再次进入机体后与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上IgE结合致脱颗粒释放生物活性介质。③效应阶段 释放的介质作用于效应的靶器官与组织，引起平滑肌收缩，小血管通透性增加、扩张，腺体分泌增加，临床上出现以血压下降为主的过敏性休克的表现。 　　预防：①用药前必须询问病人是否有过敏史，如有，可不做皮试，建议换药。皮试时不得空腹，可询问病人几时进食。②配制皮试用的一次性注射器厂家需正规，才能保证皮试液的准确性。用生理盐水溶解药物时，要充分摇匀。第一次抽取药液后要更换针头，以防针头内的青霉素进入注射器内，造成较大误差。注射器内有气泡应缓慢推出切勿排出药液从而影响剂量的准确性。③皮试液要新鲜，超过4h可配制新的皮试液。④掌握正确的皮试方法，青霉素的批号统一，如换批号或用药后超24h，需重做皮试。⑤皮试阴性，肌肉注射青霉素要现配现用，注射完请病人等待1h左右，观察有无延迟反应。输液病人一开始要慢滴，观察约30min，病人如无不适反应，可适当放快。抢救物品完备，医务人员需熟练掌握抢救技术。⑥把过敏反应的症状告诉病人及家属，一旦出现症状及时与医院联系，以便及时处理。 　　治疗：出现青霉素过敏性休克，应立即就地进行抢救。患者头侧位去枕平卧。 　　立即进行以下处理：（立即停止青霉素注射，迅速建立静脉输液通道。） 　　R：0.1%盐酸肾上腺素0.5--1mg im st！若症状无缓解，隔15--30分钟重复注射一次，病情严重者用盐酸肾上腺素0.25--0.5mg+N S 10ml iv （缓慢） st！同时听诊监护，以防室颤。 　　D X M10mg+5%G S20ml iv st！必要时用氢化可松200--400mg +5%G N S 1000--2000ml ivgtt st！ 　　氨茶硷 0.25g +25%G S 20ml iv st！（缓慢） 　　吸氧 st！ 　　BP↓或持久不升时用多巴胺20mg或间羟胺40mg+10%G S100ml ivgtt或去甲肾上腺素1--5mg +5%G S 500mliv gtt 视病情调整滴速 　　异丙嗪 25mg im st！ 　　快速补足血容量：首次给于500ml胶体或晶体液滴入，而后视血压和有效血容量情况适当补充在抢救过程中特别要注意室颤和室颤预兆的观察： 　　1阵发性心动过速，HR达150--250次/min； 　　2有频发早博； 　　3病人突然意视丧失，呼吸停止，抽搐，昏迷，面色青紫，心音消失，B P为0 ，此时病情相当危险 ，室颤是最严重的心率失常，一旦发生应及时抢救。

Answer 2

I型超敏反应

青霉素引起I型超敏反应发生机制：

致敏阶段：青霉素作为一种半抗原进入机体后与体内蛋白质结合成完全抗原，刺激机体产生IgE，IgE吸附到肥大细胞与嗜碱性粒细胞上。

激发阶段 当青霉素再次进入机体后与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上IgE结合致脱颗粒释放生物活性介质

效应阶段：释放的介质作用于效应的靶器官与组织,引起平滑肌收缩,小血管通透性增加、扩张,腺体分泌增加,临床上出现以血压下降为主的过敏性休克的表现。

青霉素过敏反应防治措施有：

仔细询问过敏史，过敏者禁用

避免滥用和局部用药

避免饥饿时用药

注射液需要临用现配

初次使用、用药间隔三天以上必须做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用

患者每次用药后需观察30分钟，无反应者方可离去

不在没有急救药物（肾上腺素）和抢救设备的条件下使用

一旦发生过敏性休克，应首先立即皮下或肌肉注射肾上腺素0.5—1.0mg，严重者应稀释后缓慢静注或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药，呼吸困难者加用洛贝林或尼可刹米，必要时行气管插管或气管切开术