甲流重症肺炎的护理分析 高天霞郑玉霞杨巍耿红梅李宏 业知识，而且还要主动去了解患者的思想，想方设法驱除不良 心理因素，调节患者的情绪，让患者正确面对疾病，树立战胜 疾病的勇气。这对CAC的康复具有重要意义。 参考文献 [1] 林献．慢性胃炎患者的心理护理蛇志JOURNAL OF SNAKE， 2007，19(1)：74． [2] 王玉飞．心理护理在慢性胃炎抑郁症中的作用．中国误诊学杂 志，2005，5(3)：585． 【摘要】 目的探讨甲流重症肺炎的护理。方法对我院2009年11—12月收治的13例甲流重症 肺炎患者进行回顾性分析，总结促进疾病痊愈的最佳护理措施。结果13例重症肺炎患者中12例痊愈 出院，1例病情明显好转，由于气管切开拔管第4天，仍住院中。平均住院日数：(22±1)d。结论对 于甲流重症肺炎，合理的护理措施是缩短病程、提高治愈率的有效方法。 【关键词】 甲流；重症肺炎；护理 甲流重症肺炎患者具有病情重，变化快，并发症多，死亡 率高，各器官均可受累的特点⋯ 。特别是在甲流高峰期的重 症肺炎，此特点更加显著。因此，在治疗甲流重症肺炎的过程 中配合医生制定完善的护理计划，实施有效的护理措施是促 进疾病痊愈的根本保障。现将护理体会分析如下。 1 临床资料 2009年11月甲流流行，我院成立发热病房以来收治l3 例甲流重症肺炎患者，其中男5例，平均年龄47岁；女8例， 最年轻的只有24岁，平均年龄50岁。在l3例重症肺炎患者 中12例痊愈出院，1例病情明显好转，由于气管切开拔管第4 天，仍住院中。平均住院日数：(22±1)d。 2 护理分析 2．1 适宜的休息环境和舒适的卧位将病房室温控制在 18oC～25~C，相对湿度60％ ～65％ 。根据天气情况每日通风 换气1次，紫外线消毒1～2次，保持空气新鲜。病室每日用 消毒液清洁两次，防止交叉感染。为使患者得到充分休息，我 们采取治疗、护理等操作集中进行，定时指导患者更换体位， 减少肺部淤血，有利于痰液排出 J。 2．2 密切观察病情变化根据医嘱给予心电血压、血氧饱和 度监护，护士应及时巡视病房，密切观察呼吸、脉搏、血压、体 温、意识、瞳孔和尿量的变化。观察患者用药后有无不良反 应。吸痰时注意血氧饱和度的波动情况，痰液的量、颜色、性 质。一旦出现呼吸困难、咳嗽加重、气促、血氧饱和度低于 90％ ，血压波动大等异常情况应立即给予高流量吸氧，同时通 作者单位：163000 黑龙江省大庆市总院集团龙南医院(齐齐哈尔 医学院第五附属医院) 知医生，及时处理。 2．3 改善呼吸功能 2．3．1 呼吸困难，血氧饱和度持续下降的患者可给予百帕呼 吸机辅助呼吸(无创)。我科有2例女患者对使用百帕呼吸 机辅助呼吸不配合，患者表现烦躁，于是我们给予储氧袋式面 罩吸氧，氧流量为6～10 L／min，病情平稳后将氧流量改为4 — 6 L／min，同样也取得了满意的氧疗效果，患者的血氧饱和 度均可以维持在90％ 一95％ 以上。 2．3．2 根据病情需要，必要时给予气管插管接呼吸机辅助呼 吸。护士应该严格床头交接班，注意观察气管插管的位置，呼 吸机参数的设置，及时处理各种报警，做好呼吸机管道的管 理。气囊每4～6 h放气1次。避免患者头颈部过度摆动。 除此之外，我们还应做好口腔护理及皮肤护理，防止并发症。 在使用呼吸机过程中，应严密观察患者的呼吸和循环指标，定 期检查血气分析，使患者PaCO：控制在3O～35 mm Hg，及时 清除气管、口鼻腔内的分泌物，加强气道湿化，减少痰痂形成， 保持呼吸道通畅，防止阻塞气管、细支气管而引起肺不张等并 发症的发生。 2．3．3 痰液粘稠，不易吸出，严重影响肺通气者可给予气管 切开配合排痰机排痰治疗。气管切开的护理需注意：首先湿 化气道：可给予生理盐水20 ml加庆大霉素8万U、糜蛋白酶 4000U，或生理盐水20 ml加沐舒坦30 mg每日两次氧气雾化 吸入；吸痰前，盐酸氨溴索注射液气管内滴人2～3 ml。其次 注意室温保持在21℃左右，湿度保持在60％ ，气管套管口覆 盖2层湿纱布，室内紫外线消毒每日2次；妥善固定套管，保 持切口干燥，观察气管切口周围皮肤情况，若出现渗血、渗液、 皮下气肿等异常情况，通知医生积极处理。每日气管套管清 • 234 • 中国实用医药2OlO年6月第5卷第16期China Prac Ned，Jun 2010，Vo1．5，No．16 洗消毒2次，更换切口纱布2次，污染时随时更换；气管系带 每三天更换一次，注意系带的松紧以能容一指为宜。严格无 菌操作，吸痰时先吸气管，再吸口鼻，一次更换一根吸痰管。 总体来说，气管切开的护理一定要把好三关，即湿化关、吸痰 关、消毒关。 2．4 心理支持加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患 关系。通过患者外露的表情动作、神态、语调等来分析他们的 心理状态，判断实施的心理护理是否有效。切忌只注意监护 仪上图形和数字的变化而忽视了患者的存在。由于此次甲流 重症肺炎好转比较缓慢，病程较长，且多数患者以往身体健 康，一旦患病，精神压力较大，护士应多花时间与患者及家属 交流，并随时向患者传递疾病好转的信息，增强患者战胜疾病 的信心。 2．5 健康教育 2．5．1 注意呼吸道隔离患者由于感染，机体抵抗力下降， 交叉感染是造成死亡的原因之一。因此，我科根据病情分室 收治，同病同室，减少陪住。为患者及其家属发放一次性外科 口罩，防止交叉感染。 2．s．2 为患者讲解甲流的相关知识，减少患者及家属对疾病 的恐惧感。告知患者发热护理的要点。 2．5．3 告知卧床患者，翻身叩背的方法及重要性，防止压疮 及肺部感染加重。 2．5．4 告知患者用药的注意事项及不良反应。如激素类药 物的不良反应等。 3 小结 通过以上针对性的护理措施可以看出，对于甲流重症肺 炎，合理的护理措施是缩短病程、提高治愈率的有效方法。 参考文献 [I] 郭茜，周新龙，周洪华．抢救以重症肺炎酋诊住院的患儿64例 临床分析．小儿急救医学，2005，12(1)：69． [2] 时贞先，高延凤，张宁宁．老年重症肺炎58例的护理体会．中 华现代内科学杂志，2005，2(1O)． 重症肺炎的护理体会 李玉华郝雪莉 (大庆龙南医院呼吸内科 银翠荣熊炜 黑龙江大庆 1 63453) 现代护理 【摘要】重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现。本文通过对重症肺炎患者实施健康教 育及人性化的护理，可以有效地帮助患者提高战胜疾病的信心，预防并发症，延缓疾病发展，改善患者的预后。 【关键词】重症肺炎 护理 【中图分类号l R4 7 3 【文献标识码】A 【文章编号】1674—0742(2010)06(a)一01 58—01 1 临床资料 本文回顾分析2006年6月至2009年12月入住我科及icu重症肺 炎患者31例，且均符合重症肺炎的临床诊断标准，31例重症肺炎 患者，所有患者均给予抗生素、糖皮质激素，营养支持、免疫调节， 人工通气辅助，器官保护等治疗措施 经合理治疗和精心护理均 获得满意的结果，好转出院。 2 护理体会 2．1 基础护理 (1)体位：重症肺炎的患者，尤其是神志不清患者，宜采取半卧 位，这样有利干痰液的咯出、呼吸困难的缓解，减轻心脏的负担。 患者头部要注意不能向前屈曲，以防止发生窒息。(2)休息：重病肺 炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气新鲜，避免对流风，温、湿 度适宜，避免探视，保持室内外安静，这样可以减少机体内能量消 耗，减轻缺氧症状；禁止吸烟，避免各种突发性噪音，病情缓解后 恢复期可适当运动。(3)饮食：根据患者病情给予清淡、易消化、高 营养、高维生素的半流食或普食，如鸡蛋羹、青菜汤、鱼汤等，少食 多餐，尽量给患者提供良好的进餐环境并鼓励患者进食，以补充 营养，增强抵抗力，改善病人营养状态。有心力衰竭时，应给予低 盐饮食。(4)及时清除痰液、改善肺泡通气功能：对合并多种基础疾 病，体弱卧床、痰多而粘的患者，宜每2～34,时帮助翻身1次，同时 鼓励患者咳嗽、并在呼气期给予拍背，促进痰液排出，对神志不清 者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻 柔。(5)口腔护理和褥疮护理：让患者用生理盐水漱口，以保持口腔 湿润、清洁。对于年老体弱，长期卧床，且自身活动不便的患者，容 易发生褥疮，协助或嘱其家属帮助患者翻身，擦冼，局部用30％的 红花酒精按摩，保持床位干净、干燥、平整，不使用破损的便器和 强行塞拉便器。(6)静脉输液的护理：对中毒症状和喘憋严重不能 进食者或采用抗生素治疗感染时给予静脉输液，液体量不宜过。 输液时严密观察滴速，保持液体均匀滴入，单位时间不过快或过 慢，以免发生肺水肿。若有脉搏加快、呼吸加速、突然烦燥不安、面 色苍白，应立即减慢滴 ，通知医生进行处理。 2．2 严密监测生命体征 密切观察患者的一殷情况，如神志、呼吸、血压等。重症肺炎患 者若出现神志改变，往往晕喃组织严重缺氧，要及时发现，及时通 知医生做处理，同时要分析是由于气道障碍还是用药不当，针对 不同情况进行综合处理。呼吸频率深浅的改变及节律紊乱，往往 是通气障碍和脑组织缺氧的反应；血压下降、体温不升、要考虑感 染中毒性休克的可能性。 2．3 观察药物的疗效 重症肺炎治疗以抗感染为主。注意观察药物的疗效，大量使用 1 58 中夕 医疗CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 抗生素后注意观察I：1腔有无真菌感染；临床护理中要求我们要及 时准确地执行医嘱，熟悉药物副作用，密切观察用药前后患者的 各种变化，气管梗阻时禁用呼吸兴奋剂。 2．4 观察痰液及排泄物的变化 黄痰增加且呈脓性黏稠，说明感染加重，可配合雾化吸入；咯 出粉红泡沫痰则提示肺水肿；柏油样便是消化道出血的结果；尿量 增多要及时补充电解质，尿量减少要防止肺水肿和肾衰的发生， 心衰患者要准确记录出入量。 2．5 合理使用氧气疗法 对于重症肺炎的患者氧疗是一项很重要的治疗措施。但在临 床护理中要严格掌握吸氧的浓度和流量。一般采用鼻导管法吸 氧，鼻腔分泌物多或者经鼻导管吸氧后缺氧症状不改善者应采用 面罩或头罩吸氧。待缺氧症状改善、病情好转后予停止吸氧。 2．6 心理护理 此类患者除了药物治疗和专科护理外，同时要辅以心理护理， 我们要多亲近患者，诱导患者保持良好情绪，避免各种精神刺激， 护理人员对患者态度要良好热情，对患者提出的问题要尽量给予 解释，每日多巡回病房，建立起护患之间的信任感，鼓励患者树立 康复的信心。 2．7 让患者及家属共同参予护理管理 护士要通过对家属的教育，实行人性化管理．让他们取得患者 家庭、亲属、朋友、单位等个人或组织给予的物资或精神上的帮助 和支持，这种力量的强弱可以缓解患者的压力和直接影响患者的 心身健康，进而影响生活质量。因此要将患者的病情变化随时告诉 家属，让家属了解患者的心身痛苦及病情转归的规律，护理操作和 基础护理尽可能取得患者和家属的理解和配合，并注意告之其目 的、意义，允许患者保留个人隐私和自己的各种生活方式，与家属 共同参与制定出一套切实可行的护理计划，提供适宜的个性化护 理，以最大程度满足患者生理、心上的需求。而不是千篇一律地只 将一套标准的护理方案用在所有患者身上。家庭的关爱可以极大 地提高患者的生存质量。因为一旦患者得不到家属的关爱，受到冷 落、歧视，则出现焦虑、抑郁、恐惧这些负面情绪，会使患者的免疫 功能下降，病情急剧恶化，这是我们在职业道德上不允许的。 参考文献 [1] 罗军．老年患者的心理护理及护理干预[J】．中华现代护理学杂 志，2005，2(3)：147． 老年重症肺炎护理对策 福建省第二人民医院(福州350003) 周丽玉 冯林焰林玉贞 肺炎是老年人群的常见病，病死率较高，且治疗反应 差，易出现呼吸衰竭，发展为重症肺炎口]。老年人由于身体 老化、器官功能衰退，机体反应不敏感， 因此护理显得尤为 重要。现将我科收治33例老年重症肺炎患者护理对策介绍 如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：2007年1O月至2009年1O月我科收治重症 肺炎33例，男21例，女12例；年龄67～92岁，平均71．9 岁。临床表现： 发热2O例(60．6 )，胸闷、气促29例 (87．9 )，咳嗽、咳痰3O例(90．9 )，嗜睡、淡漠、意识 障碍8例(24．2 )。 1．2 重症肺炎的诊断标准瞳]：意识障碍；呼吸频率>3O次／ 分；PaO2<6O mm Hg，PaO2／FiO2(氧和指数)<300，需 行机械通气治疗；血压< 90／60 mm Hg (1 mm Hg一0．133 kPa)；胸片显示双侧或多肺叶受累， 或入院48小时内病变 扩大超过5O ；少尿：尿量< 20 ml／h或<80 ml／4 h，或发 生急性肾衰竭需要透析治疗。 2 急救护理 2．1 病情观察：动态观察患者的生命体征，包括意识、体 温、心率、血压、PaO 、呼吸频率和节律， 以及双肺呼吸 音、尿量、血气分析、皮肤黏膜情况，并予以及时记录。 2．2 静脉通路：使用静脉留置针快速建立静脉通路，妥善 固定，保持有效的静脉路是重要的急救护理措施。 2．3 感染性休克抢救配合： 2．3．1 发现异常情况，立即通知医生：让患者中凹卧位， 抬高头胸部2O。，抬高下肢约3O。，给予高流量氧气吸入，维 持Pa0 >60 mm Hg。快速建立两条静脉通道，遵医嘱快速 补液，维持有效循环血量，监测中心静脉压，作为调整补液 速度的指标， 中心静脉压> 10 cm H2O (1 cm HzO一0．098 kPa)时输液速度不宜太快，以免诱发急性心力衰竭。下列 证据提示血容量已补足： 口唇红润，肢端温暖，收缩压>9O mmHg，尿量>30 ml／h。如血容量已补足，尿量< 400 ml／ d， 比重<1．018，应及时报告医生， 注意有无急性肾衰竭。 2．3．2 遵医嘱用药：使用血管活性约物如多巴胺， 间羟胺 时，根据血压调节滴速， 以维持收缩压在90～ 100 mm Hg 为宜，保证重要器官的血液供应，改善微循环。输液过程中 要防止液体溢出血管外引起组织坏死和影响疗效。联合使用 广谱抗生素控制感染时，应注意药物的疗效和不良反应，严 格按医嘱使用抗菌药物，注意药物浓度、配伍禁忌、滴数和 用药间隔时间。 2．4 预防呼吸机相关性肺炎：尽量使用无创通气，在使用 有创通气治疗时，严格执行无菌操作，按照标准预防做好各 项措施， 防止交叉感染， 呼吸机管道使用后及时消毒、灭 菌，加强病房的空气消毒，每日两次口腔护理。患者经以上 措施护理后未发生呼吸机相关性肺炎。 3 一般护理 3．1 维持气道通畅：鼓励病人深呼吸，协助翻身及进行胸 部叩击，指导有效咳嗽，促进排痰，有利于肺部气体交换。 痰液黏稠不易咳出时，给以雾化吸入，或遵医嘱应用祛痰 剂；使用机械辅助吸痰时，按无菌操作， 吸引前2～3分钟 给患者吸入氧浓度大于4O 的氧气，每次吸痰10～ 15秒， 排痰后根据肺部听诊情况以评估吸痰效果，以保持呼吸道 通畅。 3．2 正确给氧：正确的氧气吸入是纠正机体缺氧，改善心、 肺、脑功能的重要措施。当患者有C0。潴留时，应该给予 低流量的氧气吸入。 168 福建医药杂志2010年2月第32卷第1期F~ian Med J，February 2010，Vol 32，No．1 3．3 降温护理：高热时可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物 理措施，使用药物降温时，正确执行医嘱， 以逐渐降温为 宜，防止虚脱。病人出汗应及时擦拭， 更换农服， 避免 受凉。 3．4 饮食护理：给予优质蛋白、维生素和足量热量的易消 化流质或半流质饮食。鼓励多饮水，在留置鼻饲管期间，做 好鼻饲管道的护理。 3．5 皮肤护理：给予卧气垫床；着宽松柔软衣服。无法自 行翻身患者，每2小时更换卧位，执行各项操作时，动作轻 柔；保持皮肤完好，保持皮肤清洁干燥。 注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。参加有氧活动，增强 体质，避免受凉、淋雨、吸烟酗酒。免疫功能低下和慢性阻 塞性肺疾病，支气管扩张者，及慢性病长期卧床者应注意经 常改变体位，翻身、拍背，以咳出气道痰液。 4．2 出院指导：遵医嘱按时用药，了解药物的作用、用法、 疗程和不良反应，定期门诊随访。出现发热、咳嗽、咳痰、 心率增快、胸痛等症状，应及时就诊。 参考文献 4 健康指导 4．1 疾病预防指导：向病人及家属讲解肺炎的病因和诱因。 2 莫和风．老年肺炎104例临床分析EJ3． 上海预防医学杂志 l996， 8 (1)： 38—40． 尤黎明．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：22
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