文章1：关于乙肝母婴阻断的问题
蒋佩茹，上海市公共卫生临床中心妇产科主任医师、教授
1、乙肝病毒对胎儿有什么影响？
没有证据证明乙肝病毒会使胎儿发生畸形和引起流产、早产和难产。也就是说：乙肝携带者发生这些问题，不会比没有乙肝的孕妇多。
2、大三阳小三阳的女性能不能怀孕？
因为目前没有有效的办法能在短时间内稳定的使大三阳和小三阳及HBV-DNA转阴，故在肝功正常时大三阳小三阳的妇女都可怀孕。若等到肝功异常了就很被动。
孕前对乙肝感染的情况和肝脏损伤情况做全面评估，怀孕后及时到妇产科门诊就诊建母婴保健卡，孕期随访肝功能，当出现肝功能出现异常是及时必要的治疗干预。没有肝功能异常的孕妇孕期的过程基本和非感染孕产妇一样。
DNA病毒量高于7次方者可选择在孕20-28周开始服用替比夫定、替诺福韦（2012亚太指南），视肝功情况于分娩后42天停用或继续治疗。服药过程要在医生指导、监测下，不能漏服和随意停服。长期服用替比夫定病人注意检测CK（肌酸激酶）。DNA7次方的妈妈，进行了抗病毒治疗，也难以达到100%阻断率。
3、什么是宫内感染？
宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高，加之胎盘在怀孕时间发生损伤炎症和其他原因造成的胎盘功能不全破坏了胎盘屏障的完整性，导致母血而直接侵入胎儿。
孕妇朋友要注意保护好自己的腹部不受碰撞、挤压和震荡，注意预防生殖道感染，减少先兆流产的机率。宫内感染一般发生在怀孕28周后。HBV-DNA7次方的宫内感染率明显增高。抗病毒治疗将HBV-DNA有效降低至5次方一下，有望明显的增加母婴阻断率。
4、怀孕期是不是一定要打球蛋白？
世卫、国家等官方都不建议注射。以下就是关于这个观点的详细说明。
北京大学医学部庄辉院士的意见：
妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断，这种方法不可取，其理由如下：
(1)、WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。
(2)、我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。
(3)、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。
(4)、在妊娠期间用球蛋白，可能产生病毒变种。该变种的病毒如在人群中传播，现在的乙型肝炎疫苗就无效了。
(5)、妊娠期间用球蛋白，可能形成抗原抗体免疫复合物，对机体有潜在危险性。
(6)、从理论上讲，也难以解释此法可预防HBV母婴传播。一切临床证明，病毒在肝脏内大量复制，注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量如此之低，根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。
(7)、如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可见事实并非如此。
(8)、HBV母婴传播主要发生在围产期，应用乙肝疫苗和蛋白联合免疫，阻断率高达95%～97%，这也说明HBV母婴传播主要发生在围产期。
5、如何实施母婴阻断？
宝宝出生后建议尽早（6小时内）或不迟于12小时内注射完第一针球蛋白；大三阳妈妈的宝宝考虑在20天左右注射第二针球蛋白，母亲DNA阴的宝宝可不打第二针。
疫苗按正常流程进行：出生24小时内打第一针（与球蛋白不同侧），1月和6月各一针。疫苗各注射10微克（建议打一针10微克的，而不是打两支5微克的疫苗。）
6、母婴感染率是多少?
在进行了阻断之后，大三阳妈妈的阻断成功率约85%，小三阳DNA阴的阻断率无限接近100%。故两者取平均值，就是国家所公布的总阻断率：95%。
7、能母乳吗？
国家及世卫都建议母乳。大三阳，HBV-DNA高次方是有潜在传染风险风险的，特别当母亲出现乳头破损或婴儿口腔溃疡等情况时风险增加。
8、顺产和剖产哪个利于阻断？
都一样，不存在哪个更好。无论哪种方式婴儿必定接触到大量母血，围产期的感染率占90%之多。只要及时注射足量的球蛋白就可以。具体分娩方式应按产科情况决定。
9、出生后母婴间要如何接触？
血液、唾液不要直接接触，如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断，后天传染上的机率也极低的，故按一般的生活进行就可。
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