早晨起床前和晚上躺下后血压低压110，白天又正常了！怎么回事？如何治疗？

Question

患者信息：女 65岁 河北 邢台
病情描述(发病时间、主要症状等)：
去年诊断为：高血脂，脂肪肝，右侧椎动脉完全闭塞现在全靠左侧供血，右侧锁骨动脉有个软斑，还有心脏瓣膜关闭不全。但血压一直比较平稳，一般都保持在120/80左右，今年春节后一次重感冒之后血压变得非常不稳定了，低时64/40　高时160/110。最近服用降压药 尼莫地平 后白天恢复到正常了，一般在110-120/75-90 左右，可早上起床前和晚上躺下后低压升高到110，高压变化不大。

想得到怎样的帮助：
请有经验的医生帮我解答这是怎么回事，以及治疗方法！

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
有家族遗传高血压
早晚舒张压90-110　收缩压120-130　有头晕、头痛、心悸等症状。

Answer 1

看来你是以舒张压升高为主的血压不理想问题。
其原因可能有两个：第一心率对血压的影响一般是以舒张压为主，如果心率过快，有可能导致舒张压偏高，如果收缩压控制还理想的话，经济上又可以接受，试着使用美托洛尔一类的药物。
第二个原因考虑有没有明显的水钠潴留，比如下肢水肿的情况，如果有的话，可以短期应用少量的利尿（如吲哒帕胺），但一定要注意收缩压情况，避免体位性低血压。
建议：若同时伴有心率快（休息时心率在80次/分以上），可考虑使用β受体阻滞剂，如无心率快及水肿等情况，您收缩压已经达标，可以非药物生活方式的干预（比如运动）来控制血压，不予增加和更改原药物。