第1个回答 2022-10-12
分类: 医疗健康
问题描述:
●患者性别：男
●患者年龄：23 未婚
6月底体检时检查有前列腺囊肿7*8mm，当时无明显症状
从7月份开始，长时间久座后小腹胀痛 腹股沟有间断性的疼痛 看过几次医生，做了 *** 指诊，说有前列腺炎 开了口服西药 ，中药也吃了 吃后效果不明显
10月4日又去了生殖保健医院，做了前列腺B超、前列腺液常规 +细菌培养： B 超报告有1.1*1.2cm囊肿, 白细胞2+ 脓细胞1+ 卵磷脂小体 少 支原体衣原体为阴性 当时就 开始输液消炎(阿奇霉素 左氧氟沙星 )另加场效消融\尿道介入\直肠微波治疗7天后复查：B 超报告有0.8*0.8cm囊肿, 白细胞+ 脓细胞7-9 卵磷脂小体+ 有明显好转
之后,又输液加治疗4天后，今天复查： B 超报告有0.8*0.7cm囊肿, 白细胞+ 脓细胞+ 卵磷脂小体 + 治疗效果不如上次，主治医生说不再使用西药了改用中药，说那个囊肿有问题，不知是由前列腺炎症引起囊肿还是囊肿引起前列腺炎，不太好治疗。
现在已经连续输液加治疗11天了，从第6天开始液体中还加了替硝唑，但阿奇霉素和左氧氟沙星每天都用，不知是不是产生耐药了，所以这次复查结果不太明显，但症状比以前好多了。
看到结果后情绪一直很低落，请各位医生帮帮我，下一步该怎么治疗，多谢！
解析:
1．前列腺囊肿形成的原因 大体上是由于前列腺腺体先天性或后天性的原因而形成的囊样改变。
(1)真性前列腺囊肿：前列腺腺体在胚胎发育期内受到障碍，引起前列腺导管狭窄，造成阻塞，内容物逐渐潴留而形成，故属于潴留性前列腺囊肿。
(2)先天性囊肿：为中肾导管与中肾旁管发育异常，管腔部分扩张而形成囊肿。起于中肾旁管的囊肿常位于前列腺后正中处，而起自中肾导管的囊肿则居于两旁。这种囊肿实际并非起自前列腺，常与膀胱后壁粘连。其体积往往可长到很大，压迫膀胱颈引起排尿困难；压迫直肠引起 *** 坠胀感与排便困难。先天性前列腺囊肿常伴有尿道下裂、隐睾、肾发育不全等先天性疾病。
(3)后天性囊肿：系由坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或间断性梗阻，逐渐使腺泡上皮变厚，终至发生潴留性囊肿，可位于前列腺内的任何部位或突出至膀胱颈部，直径为1—2 cm。
(4)炎症性囊肿：系前列腺慢性炎症引起结缔组织增生，导致前列腺导管狭窄，分泌物潴留形成囊肿。
(5)寄生虫性囊肿：由于寄生虫引起，如包虫能使前列腺管及周围发生慢性炎症，或由肉芽增生，逐渐形成囊肿。
上述各种囊肿以潴留性前列腺囊肿最常见，可发生于腺体任何部分。
2．前列腺囊肿的病理改变 囊肿经病理切片，可见囊肿由正常的腺泡组成，或为多房性，腺泡内衬柱状上皮，有的为低立方上皮，囊内充满浆液性或浆液血性液体。
3．前列腺囊肿的症状和诊断 前列腺囊肿可并发感染及结石，较大的囊肿当其生长压向尿道或膀胱颈时，可使尿流受阻。常见症状有尿急、尿频、排尿费力、尿线细、排尿困难及尿潴留等；压向直肠时可引起排便困难。囊肿较大时直肠指检于前列腺部触及囊肿，尿道造影可见后尿道有弧形压迹，超声与CT可明确其位置。
4．前列腺囊肿的治疗 较小而无症状的囊肿，一般只要不继发感染等，可不必治疗，只是要注意动态观察其变化即可。较大的囊肿或有症状的小囊肿可用手术治疗。有报道在B超定位下经会阴或经直肠行囊肿穿刺抽吸，然后注入凝固剂，但由于属腺泡不完全或间断性梗阻，因而即使做了以上的穿刺抽吸，但由于局部腺体的分泌，囊肿仍然易于复发。
前列腺囊肿外科手术主要通过引流，如会阴切开引流或经尿道前列腺切剖引流。
急性前列腺炎的治疗包括周身情况改善及局部治疗。最重要的是针对病因进行根治性治疗。一般情况下，预后是良好的。
药物治疗
首先要给予退烧药、止痛药物，包括口服或肌肉注射，必要时补充液体，以缓解其症状。
根据细菌培养结果选择敏感的抗菌素，消灭或抑制病原菌。来不及或不具备进行细菌培养情况下可首选广谱抗菌素。所谓广谱抗菌素即对大多数细菌都有一定疗效的药物，如头孢类、喹诺酮类药物。具体地讲如先锋霉素、凯福隆、西力欣、可乐必妥、环丙沙星之类，以上都是作用较好的药物。
对于尿痛明显的患者可用解痉剂如颠茄、普鲁本辛、泌尿灵之类药物，也可用些镇静剂如安定，口服或注射，用以缓解症状。
对前列腺脓肿行穿刺治疗:
当患者持续高烧不退，尿路症状无明显改善，尿道溢脓，大便不畅时，应考虑前列腺囊肿的可能，借助B超等检查确诊后行脓肿切开引流或穿刺引流治疗。只有当脓肿彻底消灭之后，以上症状才会缓解。
穿刺治疗比较简单，经 *** 指诊，将一根长针头刺入脓腔内，用注射器抽吸直至脓汁完全吸净。有时一次不会完全消灭，需两次或数次才能达到满意效果。
引流术治疗:
当脓腔较大、脓汁较多时，以脓腔切开引流为佳。用 *** 直肠镜暴露出前列腺部位，用尖刀将直肠壁切开脓肿腔内，将脓汁引流出来放置引流管，视引流情况，结合检查再决定拔除引流管时间。当前该治疗仍需用抗菌素配合治疗。
理疗:
理疗对于急性前列腺炎及脓肿都是有帮助的。根据各个医院设备的条件及需要，进行合理应用能促进炎症吸收。如果没有理疗条件，用热水袋敷于耻骨上或会 *** ，每次半小时左右，坚持数日疗效亦不错。
中医中药:
中医中药对急性前列腺炎亦有良好的治疗效果，根据辨证施治给予处方。
在进行以上治疗的同时，患者要多饮水，应主动忌食 *** 性食物，如辣椒、饮酒等。饮食要富于营养，宜清淡。