《黄帝内经》中是怎么辨经识症的?

Question

如题所述

Answer 1

《黄帝内经》基本理论精神包括：整体观念、阴阳五行、藏象经络、病因病机、诊法治则、预防养生和运气学说等等：
①“整体观念”强调人体本身与自然界是一个整体，同时人体结构和各个部分都是彼此联系的。
②“阴阳五行”是用来说明事物之间对立统一关系的理论。
③“藏象经络”是以研究人体五脏六腑、十二经脉、奇经八脉等生理功能、病理变化及相互关系为主要内容的。
④“病因病机”阐述了各种致病因素作用于人体后是否发病以及疾病发生和变化的内在机理。
⑤“诊法治则”是中医认识和治疗疾病的基本原则。
⑥“预防养生”系统地阐述了中医的养生学说，是养生防病经验的重要总结。
⑦“运气学说”研究自然界气候对人体生理、病理的影响，并以此为依据，指导人们趋利避害。
历代医家用分类法对《黄帝内经》进行研究。其中分类最繁的是杨上善，分做18 类；最简的是沈又彭，分做4 卷。各家的认识较为一致的是脏象（包括经络）、病机、诊法和治则四大学说。这四大学说是《黄帝内经》理论体系的主要内容。 脏象学说是研究人体脏腑组织和经络系统的生理功能、相互之间的联系以及在外的表象乃至与外环境的联系等等之学说。
脏象学说是以五脏六腑十二经脉为物质基础的 。当然有关解剖学之内容还远不止此，但更重要的还是通过大量的医疗实践不断认识、反复论证而使此学说逐渐丰富起来的，最终达到了指导临床的高度。
《黄帝内经》充分认识到“有诸内必形诸外”的辩证法则，使脏象学说系统而完善 。脏象学说主要包括脏腑、经络和精气神三部分。脏腑又由五脏、六腑和奇恒之腑组成。
五脏，即肝、心、脾、肺、肾。
六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱和三焦。
奇恒之腑也属于腑，但又异于常。系指脑、髓、骨、脉、胆和女子胞。这里边胆即是大腑之一，又属于奇恒之腑。
脏腑虽因形态功能之不同而有所分，但它们之间却不是孤立的，而是相互合作、相互为用的。
经络系统可以分经脉、络脉和腧穴三部分 。经脉有正经十二：手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经。十二经脉首尾相联如环无端，经气流行其中周而复始。另有别于正经的奇经八脉：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。（注：“奇经八脉”一名始于《难经·二十七难》）
经脉之间相交通联络的称络脉。其小者为孙络不计其数；其大者有十五，称十五络脉。《灵枢·经脉》叙述的非常详细。
腧穴为经气游行出入之所，有如运输，是以名之。《黄帝内经》言腧穴者，首见《素问·气穴论》，再见于《素问·气府论》，两论皆言三百六十五穴。实际《气穴论》载穴三百四十二，《气府论》载穴三百八十六。
精气神为人身三宝。精，包括精、血、津、液；气，指宗气、荣气、卫气；神，指神、魂、魄、意、志 。精和气是构成人体的基本物质，气和神又是人体的复杂的功能，也可以认为气为精之御，精为神之宅，神为精气之用。 研究疾病发生、发展、转归及变化等等之内在机理的学说称病机学说。
《素问·至真要大论》所说“审察病机，无失气宜”、“谨守病机，各司其属”都是此学说的内容。
1.病因：引起人发病的原因很多，《黄帝内经》将其归纳为二类 。风雨寒暑实为“六淫”的概括；阴阳喜怒乃“七情”的概括；饮食居处即“饮食劳倦”。可以认为这就是后世三因说之滥觞。
2.发病：正邪双方力量的对比，决定着疾病的发生与发展，这就是“正气存内，邪不可干”之意 。《素问·上古天真论》所说“精神内守，病安从来”，《素问·评热病论》所说“邪之所凑，其气必虚”等，都论证了这一点 。
3.病变：疾病的变化是复杂的，《黄帝内经》概括病变也是多方面的，有从阴阳来概括的 ，用表里中外归纳的 ，用寒热归纳的 ，从虚实而论者 ，实指邪气盛，虚指正气衰。概括说来，有正虚而邪实者，有邪实而正不虚者，有正虚而无实邪者，有正不虚而邪不实者。 望闻问切四诊源于《黄帝内经》。
1.望诊：包括观神色、察形态、辨舌苔。
观神色者，如《灵枢·五色》 、《灵枢·五阅五使》 和《灵枢·五色》 所载，这些在临床上都很有意义。
察形态者，是察看人的骨肉皮肤而推断病情 ，在临床上虚实是错综复杂的，只有知其常，才能达其变。
辨舌苔者，如《素问·热论》 、《素问·刺热论》 和《灵枢》 所载等等。
2.闻诊：包括闻声和嗅气味。
闻声音者，是听患者的声音而诊断病情。
其次是嗅气味，如《素问·金匮真言论》所说，肝病其臭臊，心病其臭焦，脾病其臭香，肺病其臭腥，肾病其臭腐。
3.问诊：问讯患者的自觉症状，以诊断病情。
4.切诊：包括切脉与切肤。《黄帝内经》言切脉最详，主要为：
（1）三部九候法：即分头手足三部，每部分天地人三候。
（2）人迎寸口脉法：即兼诊人迎和寸口两处之脉，互相比较。
（3）调息法：即调医者之呼吸，诊病人之脉候。
（4）谓胃气脉：脉象之中有无胃气，至关重要，有胃气则生，无胃气则死。
（5）六纲脉：《黄帝内经》所载脉象很多，如浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、长、短、弦、细、微、濡、软、弱、散、缓、牢、动、洪、伏、芤、革、促、结、代、大、小、急、坚、盛、躁、疾、搏、钩、毛、石、营、喘等等。但常以六脉为纲加以概括。
其次是切肤：肤泛指全身肌肤，按肌肤而协助诊断的内容很多，如“按而循之”、“按而弹之”等等。但论之最详细的是切尺肤 。因为脉象与尺肤有必然的联系，故诊病时亦可互相配合。 研究治疗法则的学说称治则学说。
1.防微杜渐：包括未病先防和已病防变 。如“春夏养阳、秋冬养阴”等皆言预防疾病，有病早治防其传变 。
2.因时、因地、因人制宜：
因时制宜者，是告诫医者用药勿犯四时寒热温凉之气。
因地制宜者，在治疗时不可一概而论，必须加以区别 。而《素问·异法方宜论》论述东南西北中“一病而治各不同”的因地制宜甚详，如东方之域，其治宜砭石；西方之域，治宜毒药；北方之域，治宜灸祔；南方之域，治宜微针；中央之域，治宜导引按偁。
因人制宜者，如《素问·五常政大论》 和《素问·征四失论》所载。
3.标本先后：即因病之主次而先后施治 。有关标本先后施治的大法在《素问·标本病传论》中叙述最详。
4.治病求本：这是《黄帝内经》治则中最根本的一条。《素问·阴阳应象大论》说：“治病必求于本。”
5.因势利导：在治病求本的基础上巧妙地加以权变。
6.协调阴阳：此为治疗之大法要义。
7.正治反治：正治亦称逆治，是与病情相逆的直折的治疗方法。比如“热者寒之，寒者热之，虚者补之，实者泻之”之类；反治也称从治，如“寒因寒用，热因热用，通因通用，塞因塞用”之类。
8.适事为度：无论扶正还是祛邪都应适度，对于虚实兼杂之症，尤其应当审慎。切记“无盛盛，无虚虚”，即使用补，也不能过。
9.病为本，工为标：《素问·汤液醪醴论》指出：“病为本，工为标。”这是说病是客观存在的，是本；医生认识治疗疾病，是标。医生必须以病人为根据，这样才能标本相得，治愈疾病。
10.辨证施治：《黄帝内经》虽未提出“辨证施治”一词，却有辨证施治之实。上述几点均含此意，而书中已有脏腑辨证、经络辨证、八纲辨证、六经辨证的内涵。
11.制方遣药：《黄帝内经》虽载方药无多，但其方药之理已具。
12.针刺灸祔：《黄帝内经》言经络、腧穴、针刺、灸祔者非常多，仅仅补泻手法就有呼吸补泻 、方员补泻 、深浅补泻 、徐疾补泻 和轻重补泻 等，这些手法一直被后世所沿用。

Answer 2

辨经络病证方法 所谓经络辨证方法是指根据经络循行部位，以及经络络属脏腑的相关生理病理为理论依据，对肢体病证以及内脏病证进行辨证分析的思维方法。 经络辨证方法是对脏腑辨证方法、气血津液辨证方法的必要补充。这种辨证方法和气血津液辨证方法是脏腑辨证这一主体思维方法的两翼，使腑腑辨证得以更加充实、完善和广泛应用。 经络辨证方法要注意以下几点：一是熟悉每一经脉的主要循行部位，以及所联络的相关器官；二是掌握每一经脉与内脏的络属关系；三是对各条经脉所络属内脏的生理和病理特征能熟练地掌握。 一、辨手太阴肺经病证 手太阴肺经病的辨证，是指对病邪侵及手太阴肺经所表现病证的一种辨证方法。手太阴肺经病证以肺经所过之处经气不利症状及肺卫症状为特征。 [临床表现] 肺胀，咳喘，胸部满闷，缺盆中痛，肩背痛，或肩背寒，少气，洒浙寒热，自汗出，以及脯、臂前廉痛。 [机制分析] 手太阴肺经起于中焦，下络大肠，上膈属肺。沿上肢内侧前缘上行，过肘、腕关节，沿前臂桡骨外沿，人大鱼际，出于大指之端，其经气不利，肺失宣降而见肺胀，咳喘之症。经气不利，故有上肢内侧前缘疼痛各症。 本法常用于对肩背痛、感冒、肺胀、咳嗽、喘病等病的辨证。 二、辨手阳明大肠经病证 手阳明大肠经病的辨证，是指对病邪侵及手阳明大肠经脉所表现病证的一种辨证方法。 手阳明大肠经病证以大肠经经脉循行部位症状和所合之肺脏津液不足及大肠传导失职症状为特征，多为热证。 [临床表现] 齿痛，颈肿，喉痹，目黄，鼻出血，口干，便秘或泄泻，肩前臑痛，大指次指痛、不用。 [机制分析] 手阳明大肠之脉，起于示指端，沿上肢外侧前缘上行，过腕、肘，上肩人缺盆，其一支入胸腔下膈，抵下腹部，络肺而属大肠。直支者从缺盆循颈上颊，在人中交叉后，止于鼻旁迎香穴。此经有病、经气不利、故有经脉所过的肩前，大指次指痛，齿痛、鼻出血之症。其经络肺属大肠，故有喉痹、便秘、泄泻之症。 三、辨足阳明胃经病证 足阳明胃经病的辨证，是指对病邪侵及足阳明胃经所表现病证的一种辨证方法。足阳明胃经病证以胃经经脉循行部位症状为特征，多属热证。

Answer 3

黄帝问于岐伯曰：经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五藏六府。夫十二经水者，其有大小、深浅、广狭、远近各不同，五藏六府之高下、大小、受谷之多少亦不等，相应奈何？夫经水者，受水而行之；五藏者，合神气魂魄而藏之；六府者，受谷而行之，受气而扬之；经脉者，受血而营之。合而以治奈何？刺之深浅，灸之壮数，可得闻乎？岐伯答曰：善哉问也！天至高不可度，地至广不可量，此之谓也。且夫人生于天地之间，六合之内，此天之高，地之广也，非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。其治以针艾，各调其经气，固其常有合乎。

活人可以从身体外部测量判断经脉的长短，死人可以解刨看到脉之长短，即血管的长短，血之清浊，即血管中的血液的颜色清浊，还能看到气之多少？怎么能看到气呢，这说明“气”是解刨后可见的东西，可以看到血的多少，还能看到气的多少吗?

这段描述，至少说明了经脉是可以通过人体解刨看到的，而且经脉的确就是血管无疑。但是，这并不能证明方舟子之流所说的“经络是古人对血管走向的很不准确、很模糊的一个描述，经络根本不存在。”，相反，这是中医在几千年前就对人体解刨和血管有了系统性的认识，就算有些经络走向不太准确，但这也并不能成为否定经络的证据。



Answer 4

本文对《黄帝内经》中涉及气血经络的一系列概念进行了解析，通过分析《黄帝内经》描述的各概念之间的关系，结合后人的注释和现代科学知识，逐步用已知的概念阐明未知概念，指出经络是对血脉、分肉、筋等概念的分级概念，营卫是气血的部位层次概念，气在不同的位置和条件下有着不同的名称，是人体体液的不同表现形式，将气血经络概念用列表和图示的形式显示出来，成为层次分明的概念体系，为理解《黄帝内经》的思想提供了帮助。

   关键词  气血；经络；营卫；黄帝内经；解析

中医理论由诸多概念和概念之间的关系所组成，气血和经络是这些概念中的两大类。

在气血概念中
有营气、卫气、营血、血、精气、宗气、邪气、津、液等等，代表了人体中一系列的动态物质。

在经络概念中
有经脉、络脉、孙脉、节、分肉、经隧、气道、腧穴等等，是人体的一类结构存在。

这些概念之间有着错综复杂的关系，气血与经络两大类概念之间更有着极其紧密地联系，可概括为“经络是气血运行的通道”，是《黄帝内经》反复阐述的重要内容。

在这些概念中，有一部分概念是我们所熟悉的，《内经》（《黄帝内经》以下均简称《内经》）中所使用的概念的含义与现代人所理解的含义之间没有太大的偏差，如汗、血、骨、毛、水谷等，另一些概念的外延稍微复杂一些，如肉，它包括现代解剖学中的脂肪和可兴奋的肌肉，还是其中之一？皮也是一个外延模糊的概念，它是否包含解剖学中的皮下组织，有待讨论，筋和脉等也是如此，它们不如前一种概念那样明确。

还有一类概念其意义更加隐晦，如营气、卫气、经脉、经隧，我们将这些概念称为未知概念，是需要文献工作者和现代科学研究者共同挖掘分析的内容。

概念与概念之间形成的关系类似于数学中的方程式，多个概念形成的多种关系构成方程组样的关系集合，未知概念对应方程中的变量，已知概念对应于常量。

Answer 5

《黄帝内经•灵枢•经脉》是这样说的：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃成，又说“经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实、不可不通。又有：经脉者十二，伏行分肉之间，深而不见；其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐固也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。