压疮分为几级?如何预防?各期的护理要点

Question

如题所述

Answer 1

压疮诊疗及护理规范

一 、定义：
压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好发部位：
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时： 好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三、诊断：
1．瘀血红润期：瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。
2．炎性浸润期：炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静 脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。
3. 溃疡期： 溃疡期又称Ⅲ期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期 （深度溃疡期）。
浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。
四、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。
1．全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。
2．局部治疗：
（1） 瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。
（2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的关键治疗。
a.减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。
b.创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。
c.创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。
（3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。
a.用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。
b.在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。
C.创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。
（4） 坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1：2000洗必泰溶液清洗疮面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂（长皮膏）也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物，防止感染加深创面或感染扩散。
五、护理规范：
1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。
2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。
3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。
4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节）。
5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。
6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。
7、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。

Answer 2

根据褥疮发生的病理变化，临床过程可以分为三期:
第一期--红班期;局部血液供应不足，组织缺氧、小动脉反应性扩张，受压部位表现为局部瘀血， 皮肤呈现红斑，但此期皮肤并未破溃。
第二期--水疱期;表皮水疱形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀，绀色加深，硬结明显。
第三期--溃疡期;局限于皮肤全层坏死，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。应该及时使用菩旭堂生肌膏等药物进行治疗，避免病情恶化 。

Answer 3

　压疮分类，从第一阶段（最早迹象）第四阶段（最差）：
　　第一阶段（局部红润期）：一个在皮肤上，当按下时，不转白变红面积。 这表明，压力性溃疡是开始发展。
　　第二阶段（炎性浸润期）：皮肤出现水泡或形式的开放性溃疡。 疮周围地区可能是红色和发炎。
　　第三阶段（浅度溃疡期）：皮肤破裂，现在看起来像一个陨石坑。 下面的皮肤组织有损害。
　　第四阶段（坏死溃疡期）：压疮已变得如此之深，有损坏，有时肌腱和关节的肌肉和骨骼。本回答被网友采纳

Answer 4

Answer 5

褥疮重在防御，一般预防褥疮的方法是多翻身，避免局部长期受压，但仅仅是这样是不够的。

1避免局部组织长期受压　　鼓励并协助患者及时的更换体位，帮助患者翻身，间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施，一般坚持2h左右翻身一次，使用软枕充实身体和床之间的空隙来支撑身体，使其稳固。合理使用减轻压力装置，其中以透气的促愈翻身垫最好，改变患者受压部位的受压点，缩短了局部受压时间，使受压部位维持良好的血液循环，减轻由于局部组织受压而引起的疼痛，有效降低长期卧床的病人发生褥疮的风险，而且具有防滑颗粒，确保稳定支撑，提高其生存质量，独特的八透气道也保持了受压部位清爽干燥，有效避免潮湿引起皮疹，减轻了家属护理患者的劳动强度。

2保持局部干燥　　相对干燥的环境能有效的抑制细菌的传播，有利于预防褥疮的发生，护理人员要尽量做到保持环境的卫生，患者病床的床单、衣物都需要干净、干燥，居室要经常通风，保持空气新鲜，阳光充足，室温应在18~20℃之间，空气湿度应在50%~60%为宜。

3改善全身的营养状况　　营养不良是导致压疮的内因，又可影响褥疮的愈合，对于那些全身营养状况比较差的患者，应该积极给予纠正，提供优质蛋白、富含维生素的食物，多进食新鲜蔬菜和水果，以保证每日各种营养物质的供给满足机体的代谢需要，改善患者的抗感染能力和免疫功能。

4保持心情愉快　　截瘫病人由于长时间卧床，行动不便，与人的交往逐渐减少，容易变得易躁易怒。这对身体的影响很大，会影响食欲，不利于营养的吸收。有的患者会出现自暴自弃的现象，这让他们在褥疮初期不愿意接受治疗，拖延病情。所以截瘫患者要保持好心情，最好的办法就是多余他们交流。