急！我妈妈需要安装起搏器吗？

Question

患者信息： 63岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我妈妈今年63岁，高血压9年，现吃硝苯地平血压正常，最近一月明显耐力下降，大概只有之前的三分之一，其实最近一年就觉得重劳动会有些气短。现24小时监测显示最慢33次，最快80次，平均心率46次，（大部分都是40几）没有传导阻滞，间隔最长2.3秒一次，为房早未下传，诊断是窦性心率不齐。彩超双房轻增大，收缩正常。她的心率5年前就发现慢，那时50-52，后来就逐渐慢下来。大夫意见不一，请问到底需要安装起搏器吗？如果现在就安上，会对改善症状有帮助吗？

Answer 1

如果没有头晕、眼前发黑、突然晕倒等症状可以暂时考虑不安装起搏器，至于体力活动耐量下降有可能为心动过缓后引发前负荷增加导致的，可以用利尿剂及扩血管药物缓解，另外不建议口服硝苯地平片，可改用ARB类降压药，口服提升心率药物，可选用心宝丸或茶碱片，半年后复查心脏彩超，如果心脏结构发生变化，则建议安装永久起搏器，心脏结构不发生变化，不存在严重心动过缓症状，可暂时不安装起搏器。从长远看安装起搏器不可避免。

Answer 2

公认的安装起搏器指针：
1.病态窦房结综合征（SSS）：并且伴有与缓慢心律失常直接有关的症状。（1）心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状；（2）心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。
2.房室传导阻滞（AVB）：主要取决于有无症状和阻滞部位。 （1）有症状的II度以上AVB，不论有无症状和类型； （2）无症状的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3秒； （3）由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者； （4）三分支传导阻滞。以上情况的房室传导阻滞建议安装心脏起搏器。
3.公认的其他建议安装心脏起搏器的情况：（1）颈动脉窦过敏： 明确反复晕厥或轻压颈动脉引起＞3秒心脏停搏；（2）肥厚性梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻；（3）严重收缩功能不全性心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭（心脏再同步化治疗CRT， 这是近10年起搏器治疗的重要进展之一。本治疗是在右心房、右心室分别植入电极外，还要通过冠状静脉系统植入左室电极。大多数植入CRT的心衰患者心功能得到很大的改善。
你妈妈的情况符合上面第2条第(2)项，所以，建议你装心脏起搏器。追问

Holter没报传导阻滞。室上异位搏动共115次，均每分4次，最多一小时室上早13次其中成对房早8次。室上速分1阵出现，为房性，最长一阵3次，心率83。pause长于2秒以上的P-R间期1次为房早未下传达2.3秒。结论：窦性不齐，窦结内游走心律，房早，偶发室早（23小时共2次）偶见加速室性自主搏，部分ST低（13:18）
我明白装与不装都可，主要在乎装上是否一定可以改善症状。现在安静无症状大概爬4层会气短，抱孩子（17斤）10分钟累气短

追答

起搏器最主要的作用在于防止心率过低而发生猝死，据你描述患者停搏时间小于2.3s，也没有室性早搏，因此，加装起搏器并不能明显改善症状。治疗原发病才是关键。

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Answer 3

高血压是不是一直是高压很高？若果是的话，那么就是肾脏的原因了，。
由于长时间的服用降压药，损伤了肾脏。有可能衰竭了。注意！！！！