三尖瓣发育不良并返流(重度),现在无不适,需要现在手术吗?

患者信息:女 24岁
病情描述(发病时间、主要症状等):
九岁时体检发现先心病,之后到过很多医院检查,大夫的建议大都是,随年龄增长可能会自然长好,但是一直到现在检查还是不好。
最近一次的心脏彩超描述:
左房左室内径正常,右房右室明显扩大。主动脉根部及主肺动脉内径正常。室间隔及左室后壁心肌厚度正常,房室间隔完整,未见分流。
三尖瓣前叶发育冗长,脱入右房,隔叶腱索短小,贴附于室间隔上,距二尖瓣前叶1.5厘米,瓣口见大量返流。余瓣膜结构、形态未见异常,未见返流。
二尖瓣前向血流频频:E/A>1
TDI: Em>Am
CK及室壁分析: 未见异常
ACE: EDV 79 ml ,EF 72%.
结论:先心病,三尖瓣发育不良及返流(重度)

想得到怎样的帮助:
我平常没有任何不适,可以参加体育课,可以打篮球。请问我这种情况,需要现在手术吗?
如果不手术,之后会发展得很严重吗,最严重会怎样?
如果手术换瓣膜,手术后可以正常工作吗?

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史:
检查过多次,但是从未治疗。无过敏和遗传病史

虽然没有不适,但建议尽早手术。因为检查有重度反流,这样的血液循环对心脏的影响是持续并且缓慢的,可能你现在没感觉,但过几年就有不适,而且现在单纯的三尖瓣有问题,时间久了就二尖瓣,主动脉瓣都会有问题。并且手术风险随着病情的严重而提高。术后死亡率也是随着换瓣的数量而增加。
你听说过足球场上的运动员会突然晕倒猝死吗?他们也都是之前身体很强壮的人,但突然发生了无法抢救的猝死,尸检发现这种人往往有心脏发育方面的一些问题,但由于没有症状,都被忽视了!要是提前发现及时手术,悲剧是可以避免的.追问

但是我去医院咨询的时候,有个专家说,换瓣膜也不是很理想的,需要一直服用药物,还有即使进口的瓣膜最多也能存活20多年,是有这方面的问题吗?

追答

你去的是哪家医院?什么资质?你的疾病必须看发育不全的程度,简单的轻微的发育不全是可以做修复手术的。而严重的必须换瓣膜。你问过他为什么生存期只有20年吗?事实是如果心脏还处于比较健康的状态,没有并发症。那换瓣膜的存活时间是越长。而一旦心脏已经发生了不可逆的并发症,比如心肌肥厚,肺动脉高压等等,不但存活时间会缩短,手术风险也会越来越高!瓣膜的技术已经很成熟,不是说医生想换一个贵的瓣膜就能多赚点钱。不同牌子的不同型号是有不同的特点适用于不同的疾病的,也根据病人的心脏结构来判断的。国产的瓣膜的确不建议使用,但进口的瓣膜在有良好的保养下是不会对你的寿命产生不良影响的。我说的保养是指定时服用抗凝药物,定期复查血象。防止血栓等形成。生物瓣膜本身是有寿命限制,一般在10年左右。但不是说10年到了你就死了,而是可以重新更换。生物瓣膜还是机械瓣膜的选择会根据很多情况综合判断,不是说生物瓣膜有寿命限制就不好。各有优点也各有缺点。所以建议你去正规大医院检查,而不要随意听信某个“专家”的说法。必要的时候可以多找几个医生去看。

追问

正规的三甲医院,主任级,还是托人的…… 谢谢你啊
我是想问,如果生物瓣膜的话,十年后还要再手术啊

追答

一般情况下年纪轻的不会给你用生物瓣膜,而且三尖瓣这里换瓣的话用生物瓣膜的话我是没见过~~其实不用太担心,医生会根据情况来确定手术方案的。三尖瓣这里首先是看能不能做修复手术的。不过你已经有重度返流,所以换瓣的可能性也是要提上的。不过三尖瓣换瓣膜的技术比起主动脉肺动脉来讲难度更高一点,手术数量也少,对医生的技术要求也更高。如果你咨询的专家感觉不是太好的话可能他换的也少。你可以去更大的医院去咨询。不知道你在哪里,北京阜外医院应该是全国心脏手术最好的医院了,如果你离的近,不妨去问问呢?

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第1个回答  2012-04-16
建议尽早手术治疗,同时多次行彩超检查排除其他先天畸形,同时行心电图检查,排除节律异常。
现心脏彩超结果提示右心增大,为手术指征之一。如发展至右心功能衰竭,手术效果较现在偏差。
如手术中成形效果不满意,行瓣膜置换置换治疗,术后完全恢复后可以正常工作。追问

但是我去医院咨询的时候,有个专家说,换瓣膜也不是很理想的,需要一直服用药物,还有即使进口的瓣膜最多也能存活20多年,是有这方面的问题吗?

追答

三尖瓣瓣膜置换经验的确实比较少,接触过2例,远期效果欠佳。一般置换生物瓣,时间问题了解较少。抱歉!

第2个回答  2012-04-18
“三尖瓣发育不良并返流(重度)”,目前已经出现了“右房右室明显扩大”的代偿性改变。应尽早手术,否则会进一步发展为心室肥厚等失代偿表现。
如果治疗及时,术后不影响正常的工作及生活。

河北省胸科医院心血管外科孟自力
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