职工医保和居民医保的报销比例是多少

Question

如题所述

Answer 1

职工医保报销比例一般为70%-85%;居民医保报销比例一般为50%-70%。
职工医保报销比例根据住院费用的高低划分为：
1.一千三百元至三万元之间的报销比例为85%。
2.三万元至四万元之间的报销比例为90%。
3.四万元至十万元之间的报销比例为95%。
4.十万元至三十万元之间的报销比例为85%。
居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成。报销比例为：
1.一级医院报销比例为65%，起付线为三百元。
2.二级医院六千元以下报销比例为65%，高于六千元报销比例为80%，其中县二级医院起付线为四百元，市二级医院起付线为六百元。
3.三级医院，县三级医院起付线为六百元，报销比例为65%，高于六千元报销比例为80%，而市三级医院起付线为八百元。一万两千元以下报销比例为55%。高于一万两千元报销比例为75%。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条规定 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十六条规定 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条规定 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条规定 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。