脑梗塞（脑梗缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成腔隙性梗死和脑栓塞等脑梗死占全部脑卒中的80%与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病肥胖高血压风湿性心脏病心律失常各种原因的脱水各种动脉炎休克血压下降过快过大等 脑梗塞通常表现：是猝然昏倒不省人事常见口眼歪斜语言不利偏瘫等症易发脑梗塞的多为中老年人具体类型描述如下：脑血栓（血栓性脑梗塞） 脑血栓形成属于脑梗塞的一种是由于脑动脉粥样硬化使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病由于脑血管内有血栓形成使局部脑组织供血不足进一步软化坏死根据脑内血栓形成的部位不同症状亦不同脑血栓是中风发病率最高的占全部中风病例的半数以上多发生在-岁的中老年人身上男性多于女性多在安静状态下发病初期可有肢体麻木无力头晕头痛等表现-日内可出现半侧肢体失灵失语意识障碍昏迷等情况严重者造成死亡脑血栓与脑出血的临床症状有许多相似之处极易混淆但治疗方案截然相反前者需溶血后者需凝血脑血栓预后比脑出血要好但一部分病人也会留有偏瘫等后遗症脑栓塞（栓塞性脑梗塞） 脑栓塞与脑血栓的差异很大它的原发病不在脑内而是身体其他部位（多为心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后流入脑动脉血管堵塞了管腔从而发生脑栓塞使脑组织局部发生缺血软化引起与脑血栓形成的相同后果什么是“栓子”呢？欢酝环⑼吠赐坊柩Ｔ渭且淞α�跬朔从Τ俣垡磐�游锊磺迕娌糠⒙榈戎⒆从μ岣呔�杈≡绲揭皆鹤鐾仿瑿T以便早发现早治疗；大复方道地取材具有活血化瘀芳香开窍降脂抗凝功效的现代中药对腔隙性脑梗塞发病诱因有综合的防治作用坚持服用在改善症状的同时能防止复发多发性脑梗塞 多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言又称为多发性脑软化除常见的瘫痪感觉与语言障碍外还可能出现痴呆 医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆) 多发性脑梗塞好发于-岁的男性高血压以及动脉硬化是主要病因 本病的病灶越多痴呆的发生率越高双侧梗塞较单侧容易发生痴呆 所以应该积极预防脑梗塞的复发脑梗塞的治疗急性期治疗脑缺血的治疗应尽早去除动脉内的血栓解除阻塞迅速改善或增加缺血区的供血“时间就是大脑”在时间窗内有效采取溶栓复流控制脑水肿防治脑疝;降低脑代谢保护脑细胞;稀释血液降低血粘度改善循环;减少并发症;使死亡率致残率减少 “时间窗”治疗溶解血栓恢复血供是目前国际上认可最有效的一种治疗措施超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键而在临床实践中CTMRI在发病～h之内尚不能充分显示梗塞灶的大小往往延误了溶栓的最佳时机溶栓的时机:国内外多数学者认为应在～h内超过h后恢复血流可引起再灌注损伤继发出血脑水肿NINDS报告h内有效率为%h有效率为%Wise认为～h内半暗带区仍有被救活的希望 溶栓制剂有尿激酶（UK）链激酶（SK）第代溶栓制剂阿特普酶（TPA）降纤酶等抗凝治疗（）抗血小板凝集药:主要代表有:①阿司匹林对缺血性脑血管病的预防作用已被证实②血栓素A（TXA）合成酶抑制剂Ridogrel（利多格雷）Ozagrel（OKY-奥扎格雷）Isbogrel（CV-）等（）目前应用肝素配合溶栓治疗缺血性脑血管病已较普遍但由于普通肝素副作用大常易诱发出血及止血困难使临床应用受到限制而低分子肝素（LMWH速避凝）制剂克服了这一缺点其优点为与血浆蛋白非特异性结合力较低有较好的生物利用度接近%通常认为抗凝剂治疗仅对进展性中风及脑梗塞的预防有一定的疗效但易诱发出血性并发症须谨慎使用严格掌握适应证及禁忌证 脑神经细胞保护剂（）钙离子拮抗剂:具有选择性扩张脑血管作用特别是对～μm的微血管和穿支动脉能增加血流量改善脑缺血区的低代谢状态抑制缺血“瀑布效应”启动改善再灌注损伤明确减少ATP的消耗降低血液粘度阻止脑梗塞的发展对脑神经元有一定的保护作用（）文献报道应用健脑素治疗脑梗塞（）细胞稳定剂:常用胞二磷胆碱有神经元保护作用（）兴奋型氨基酸拮抗剂:迄今综合评价最好的氨基酸受体损坏拮抗剂Mg+是其中之一（）阿片受体拮抗剂:有学者发现阿片受体拮抗剂纳洛酮能改善脑缺血后的神经损伤症状促进神经功能恢复降低死亡率而纳洛酮主要拮抗β-内啡肽（β-EP）对中枢神经系统的抑制增加缺血区的血流量促使脑神经细胞的功能恢复纳洛酮脂溶性极高能快速通过血脑屏障作用于神经细胞抑制脂质过氧化清除自由基稳定细胞膜抑制Ca+跨膜内流拮抗兴奋性氨基酸毒性可有效保护缺血半暗带延长治疗时间窗（）神经节苷脂制剂（GM）能促使受损神经细胞再生树突的功能（）GABA增强剂:具有保护和修复脑细胞的作用可提高大脑中ATP/ADP比值
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