降糖二甲双胍和格列美脲哪个起效快？
从降糖作用机制上看，格列美脲起效更快，其实这两种药物是可以联合使用的， 因为格列美脲是时效最长的胰岛素促泌剂，和二甲双胍联合使用，是很好的降血糖组合。有研究数据表明， 二甲双胍和格列美脲一起治疗3个月，能够让糖尿病患者的糖化血红蛋白降低1.9%， 降糖效果还是很明显的。
二甲双胍是糖尿病患者最常用的一种控制血糖的药物， 这种药物不仅能够抑制肝糖元的输出，还能够增加外周组织对于葡萄糖的利用，还能抑制肠道对于糖分的吸收，对于空腹血糖和餐后血糖，都有一定的控制作用。 对于肥胖的糖尿病患者还能够抑制食欲 ，减少热量摄入， 降低血液高胰岛素水平而减轻体重。不过很多患者会在刚刚开始服用二甲双会有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等消化道反应。
格列美脲对于治疗2型糖尿病效果比较好的一类降糖药物，它是通过刺激胰岛β细胞，促进胰岛素释放， 能够有效的降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白， 由于格列美脲具有对葡萄糖依赖性的特点，当血液中葡萄糖升高时，才促进胰岛素分泌，因此，不易引起低血糖和体重增加等不良反应。但是在服用时要注意，格列美脲是磺脲类降糖药效最强的，使用时要注意低血糖的风险。
这两种药物在一起服用时要注意，刚刚开始服用时一定要从低剂量开始， 身体耐受后再逐渐加量。 对于年老体弱的糖尿病患者，这两种药物一起服用要注意低血糖的风险， 平时要多注意餐饮定量和规律性，同时避免剧烈的运动。
提到二甲双胍，几乎所有的糖尿病患者都是耳熟能详，它是国内外糖尿病指南一致推荐的2型糖尿病一线用药，主要降糖机制为减少肝脏葡萄糖的生成和输出，抑制糖原异生，增加外周组织对葡萄糖的摄取，改善胰岛素抵抗，抑制胃肠道吸收葡萄糖，增加胰岛素与受体的结合能力，可降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，此外，二甲双胍还可通过抑制食欲，减少热量摄入，增加瘦素敏感性，降低血液高胰岛素水平而减轻体重，对肥胖或超重的2型糖尿病患者尤为适用，并可调节血脂、抑制血小板聚集、改善血管内皮功能，保护心血管，还是联合用药中的基础药物，可与其他口服降糖药或胰岛素联合，增强降糖疗效，减少不良反应。
格列美脲是国内外糖尿病指南一致推荐的一线口服降糖药，属于磺脲类胰岛素促泌剂，其降糖作用机制为通过刺激胰岛β细胞，促进胰岛素释放，达到降低血糖的目的，可有效降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。此外，格列美脲还可增加肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性，抑制肝脏葡萄糖的输出，促进葡萄糖的代谢，从而增强降糖作用，长期服用可显著降低糖尿病微血管病变和大血管病变的风险。格列美脲还有葡萄糖依赖性特点，当血液中葡萄糖升高时，才促进胰岛素分泌，因此，不易引起低血糖和体重增加等不良反应，在临床上主要用于治疗2型糖尿病。
2型糖尿病的主要病理机制是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，即机体不能分泌足够的胰岛素，也不能很好地利用胰岛素，从而导致血糖升高，二甲双胍联合格列美脲，不仅可促进胰岛素分泌，而且还能改善胰岛素抵抗，从病理机制上实现了血糖全面控制，两种药物作用机制互补，二甲双胍还可抵消格列美脲所引起的体重增加，是治疗2型糖尿病联合用药的典型代表，被广大糖尿病患者亲切地称为“磺胍组合”。
二甲双胍最常见恶心、呕吐，腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道反应，小剂量起始，缓慢增加剂量，可有效预防治疗初期胃肠道不良反应的发生，孙药师建议，二甲双胍起始500mg，每日2次，如果无明显胃肠道不良反应，可以逐渐增加致1000mg，每日2次。
格列美脲可引起低血糖，心慌、手抖、抽搐、出汗、饥饿感、神志改变、四肢无力、等是低血糖常见症状，小剂量开始，缓慢增加剂量，遵医嘱用药，不自行增加剂量，定时定量用餐，杜绝酗酒，避免空腹饮酒，监测血糖，避免过于严格控制血糖，是预防低血糖的有效措施。如果出现低血糖，应立即补充葡萄糖、方糖、蜂蜜，果汁或牛奶，这些食物可快速纠正低血糖。
长期服用格列美脲还可引起体重增加，体重增加可加剧胰岛素抵抗，不利于血糖控制，进行规律的运动，保持健康体重，可改善胰岛素抵抗，孙药师推荐进行中等强度的有氧运动，于餐后2小时进行，健步走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等运动均可，每周进行5天，每天至少30分钟
一般情况下，对于饮食和生活控制不能有效控制血糖的糖尿病人，二甲双胍应该是首选药物。
但如果对服用二甲双胍禁忌，比如二甲双胍过敏，或者服用二甲双胍不耐受的患者，胰岛细胞功能又尚有分泌功能的糖尿病患者，则可以以磺脲类药物来首选药物，格列美脲作为长效的磺脲类药物，适合于空腹血糖升高和空腹、餐后血糖均升高的糖尿病人。
降糖二甲双胍和格列美脲各有特点，用不同的方式降糖，也可以相互配合。
糖尿病患者的治疗过程中，很多人每天吃二、三种甚至更多的降糖药，如果糖友严格控制饮食，适量运动也无法降低血糖，往往会采取联合用药的措施，往往可能需要服用两种、三种药物。常见的两种联合药物医生一般选择二甲双胍和格列美脲，格列美脲是磺脲类的时效最长的胰岛素促泌剂，和二甲双胍联合应用，是很好的降血糖组合。
一、二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。
它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。
优点：
二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显着改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖。性价比高。
缺点：
胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒
二、格列美脲属于磺酰脲类降糖药，它与胰岛β细胞上的磺酰脲受体结合，刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。胰岛中至少存在30%正常β细胞是其产生作用的必要条件。
优点：
疗效突出、便是糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。
缺点：
容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物。
三、两种药物联合应用
对于糖尿病患者来说，如果通过严格的生活控制，再加上服用单药仍然无法控制血糖的各项指标达标，那么是应该尽早启动降糖药物的联合应用的，格列美脲是磺脲类的胰岛素促泌剂，和二甲双胍联合应用，是很好的降血糖组合，对于胰岛细胞功能降低，但未衰竭的糖尿病患者，是可以服用格列美脲和二甲双胍这两个药物来组合降糖的。