第1个回答 2022-08-02
个体心理、行为问题来源于与家庭成员的互动关系，而不是单独存在的。
本书由结构式家庭治疗创始人萨尔瓦多·米纽庆博士、美国威廉-玛丽学院心理学教授迈克尔·尼克尔斯博士，以及香港大学家庭研究院总监李维榕教授联合著作而成，旨在将家庭治疗上的临床经验汇集成册，为青年学者指明发展方向，让大众更全面的认知家庭关系对个人心理的影响 。
接下来，我将从认知家庭治疗、家庭治疗的4个步骤，以及如何用这4个步骤治疗家庭成员的行为及心理问题这两个方面，带你感受家庭治疗的魅力。
首先，我们一起来看，什么是家庭治疗。
一般来说，以家庭为对象实施的团体心理治疗模式被称为家庭治疗，它的目的是协助家庭消除不良情况，恢复健康的家庭关系，其主要特点表现在治疗过程中，会更多将焦点放在家庭成员间的互动与关系上，而非个人的状态与问题，会更多从家庭这个大系统的角度，去解释个人的行为与问题。
简单来说，就是当家庭中某个成员A表现出异常的行为，比如焦虑、暴躁或是抑郁，家庭治疗更倾向于从成员A与其他家庭成员的互动中去寻找原因，而非认定这种焦虑、暴躁或抑郁是成员A自身因素导致的。
接着，我们将结合一个案例，来看执行家庭治疗的4个步骤，以及如何用这4个步骤治疗家庭成员的心理问题。
步骤一：拓展目前的主诉。
这一步会运用在家庭治疗的初始阶段，并贯穿于整个治疗过程。
一般来说，当某个人出现异常行为，特别是对家庭产生影响时，家庭成员很容易对他下某种定义，甚至达成共识，认为这是这个人的问题。
举个例子。在一个西班牙家庭中，22岁的二女儿Sara被精神科医生诊断为抑郁症且伴有自杀倾向。在她已经出嫁的姐姐看来，Sara太过于努力了，不仅要完成大学的课程、在课余教授乒乓球，还会主动承担家庭中照顾2个弟弟的责任；在她们父亲看来，Sara的责任感太过了，这让她经常因为压力大而哭泣；而在她们的母亲看来，二女儿是因为觉得母亲太过辛苦，所以主动包揽2个青春期弟弟的所有事情。
从这些叙述中不难看出，他们整个家庭都达成了某种一致性——就是Sara是一个太乐于帮助家庭成员的人，而她对家庭产生的过度责任感，以及抑郁症都是她个人原因造成的。在这种一致性下，Sara心理问题的真实原因被掩盖。
所以，想要真正帮助到Sara，治疗师首先会打破这种“一致性”，他开始为Sara贴上一些看起来诙谐幽默，实际是用于打破大家对Sara固有认知的“标签”。比如当大家都认为Sara是因为太喜欢帮助家庭成员，从而去承担不属于自己的工作时，治疗师会问Sara，她做这么多是想保护谁吗？
在Sara的叙述中，我们发现，她的行为并不是因为她是个特别喜欢帮助别人的人，而是在她看来，自己的母亲非常辛苦，假如她不帮忙承担照顾弟弟的工作，母亲就得去做这些事情，但母亲其实每天已经超负荷了。
通过第一步，治疗师打破了家庭成员对于患者的固有认知，帮助患者的家庭用新的方式去看待他的问题。
第二步：着重探索维持问题的互动。
当家庭某个成员产生问题并影响家庭时，大家很容易将这名成员“中心化”，所有的处理方式都会围绕着这名成员产生，比如指责他不要这么情绪化，或是劝他想开一点。
但其实，没有一种行为是单一存在的，个体的行为与情绪更多来源于与他人的交互关系，而非自己内部单独产生。
还是以Sara的案例为例。
她一般是怎样和家庭成员相处的呢？
当父亲要求两个儿子去做某事，而儿子不愿意做的时候，Sara就会主动去管教弟弟，或是承担这部分工作，但两个弟弟并不会服从姐姐的管教，甚至会嘲笑姐姐。
当母亲感到忧虑的时候，Sara总能非常敏感地第一时间察觉到母亲的脆弱，并走出来承担母亲的工作。
从这可以看出，这个家庭的结构并不是由父亲母亲在照顾4个孩子，而是父亲疏离于家庭，母亲过度操劳，因为大姐嫁人离家，所以身为二女儿的Sara潜意识里成为了弟弟们的“母亲”，承担帮助管教弟弟的工作和责任，但处于青春期的弟弟们并不服从她的管教，这让Sara无助而难过。
通过第二步，治疗师进一步打破了家庭对于患者的固有认知，让他们重新开始思考是否是自己的做法，对患者产生了不良影响。
第三步：结构化地集中探索过去。
在前面两步的治疗中，为了打破家庭成员对于患者的固有认知，治疗师会将问题的核心引导至家庭成员间的互动关系，但这种引导很容易让家庭中父亲或母亲这样相对比较权威的角色，成为被指责的核心，认为是他们没做好，从而导致其他成员产生问题。
所以，在这一步中，治疗师会通过探究家庭核心成员的过去，来寻找他们行为产生的原因，避免让他们产生不必要的负罪感。
依旧以Sara的案例为例。
治疗师让Sara的父母回忆他们童年的故事。从这些回忆中了解到，Sara的父母都成长于只有母亲的单亲家庭，并且母亲都从事着非常辛苦的纺织厂的工作。所以，Sara的母亲从小承担着照顾三个弟弟妹妹，甚至照顾所有家人的工作，这让她非常疲惫，因为她其实也想像自己的弟弟妹妹一样，童年只需要玩耍就好了。
而Sara的父亲有一位非常负责的哥哥，在自己的父亲去世后，哥哥成了母亲的好帮手，照顾家里，他只需要照顾自己就好。
从这可以看出，母亲不自觉地将Sara变成了第二个自己，而父亲也因为不擅长承担责任，从而不自觉地让自己在家庭中边缘化了。
通过第三步，治疗师帮助家庭成员找到了更深层次的问题，进一步让他们正视了彼此间的相互关系对于患者的影响。
第四步：探索相关的改变方式。
在家庭治疗中，最好的治疗方式就是鼓励家庭成员通过合作，来改善现状，通过相互间关系的改变，来帮助患者走出之前的心理或行为问题。
继续以Sara的案例为例。
因为Sara的家庭是父亲在外辛勤工作，母亲全职照顾家里，所以很多时候为了让父亲不那么辛苦，家里其他人很少会因为家庭中产生的问题求助于父亲，比如两个弟弟打架了，Sara和母亲会更倾向于将问题处理好后，才告诉父亲，而不是让父亲处理问题。
所以，治疗师首先要做的，就是鼓励父亲去承担更多的责任，并告知Sara和母亲，不能剥夺他作为一个父亲所需要承担的责任，以及因为承担了责任后享受的孩子们对他的尊重。
接着，治疗师要求Sara的父母学会欣赏自己的2个儿子，并让他们了解到，两个进入青春期的男孩，其实已经拥有了自己处理问题的能力，他们不该成为家庭的麻烦与负担，不需要母亲或者姐姐时时刻刻去处理他们的问题。
最后，治疗师让母亲学会求助自己的丈夫而不是女儿，从而真正帮助Sara从家庭这个圈子里走出来，用更多时间去和自己相处，找到真正属于自己的生活。
并通过改善患者与家人的互动关系的方式，帮助患者从原本的恶性循环中解脱出来，获得新生。
好了，读到这里，这本书的内容我们已经了解得差不多了，下面我来为大家总结一下。
个人的行为和心理问题不是孤立产生的，更多是来源于不健康的家庭关系，所以在家庭治疗中，治疗师首先要打破家人对于患者的固有认知，让他们从自身行为进行思考，而非认定患者是自己产生的问题；其次要引导家庭成员去思考，是否是他们与患者的不良互动，导致其产生异常行为或心理问题；再次，治疗师不能将这种不良互动简单归结于家庭某个成员的错误，而是应该追根溯源从这位家庭成员的成长过程中，找到这种不良行为的真实原因；最后，治疗师需要鼓励家庭成员一起去改善彼此间的互动，从而帮助患者得到疗愈。