肺结节真的可以一消了之？「消融治疗」可以替代外科手术吗？

Question

如题所述

Answer 1

随着大众健康意识的提高以及CT检查的普及，越来越多的肺结节被检出。许多患者在发现肺结节后面临选择：是观察还是手术？「消融治疗」为患者提供了第三种选择。那么，发现了肺结节是否意味着需要「消融治疗」呢？哪些肺结节能接受这种治疗？《看呼吸》专访了上海交通大学附属胸科医院呼吸与危重症医学科主任医师、介入呼吸病亚专科主任、呼吸内镜中心主任孙加源，对「消融治疗」进行了深入地解析。
「消融治疗」是一种局部微创治疗手段。许多人可能会有疑惑：它与外科手术有何不同？孙加源主任解释说，「消融治疗」与外科手术最大的区别在于肿瘤是否被移除。外科手术是将肿瘤摘除，而消融治疗是在影像技术的引导下，使用一根针将热能或超低温传递至肿瘤组织，实现原位灭活。肿瘤虽然还在，但已经死亡，不再具备活性，因此无法发挥作用。孙加源主任用切草莓蛋糕的比喻来阐述外科手术与消融治疗的区别。
孙加源主任指出，消融治疗后，死亡的肿瘤虽然仍在，但在治疗初期可能会因炎症反应而体积增大，随着炎症的消退，肿瘤体积会逐渐缩小，最终可能形成空洞或纤维化。
消融治疗的优势在于其安全、有效、微创。目前，通过CT筛查出的肺结节90%以上是良性的。尽管良性，许多患者仍希望移除或消灭病灶。孙加源主任强调，不推荐对良性肺结节进行消融治疗，除非明显怀疑为恶性，可以在活检的同时进行消融治疗。对于一些术后新发、多原发的高度怀疑恶性肺结节，在患者不适合或不愿意手术的情况下，在充分沟通和签署知情同意书后，可以考虑消融治疗。
消融治疗根据治疗目的分为根治性和姑息性两种，适应情况不同，需辨证施治。根治性消融旨在使肿瘤组织完全坏死，可能达到治愈或延长生存的目的。适用于不能手术的患者，拒绝手术的患者，或其他局部治疗复发后的单发病灶等情况。姑息性消融则旨在减轻肿瘤负荷、缓解症状、改善生活质量，或配合其他治疗克服耐药、增加疗效。适用于肿瘤较大或多发转移病灶，周围型肺癌放化疗或分子靶向药物治疗后的进展或复发，以及肿瘤侵犯骨骼引起的难治性疼痛等情况。
尽管消融治疗相对安全，但在某些情况下，如感染性炎症未控制、严重肺纤维化、出血倾向、消融病灶同侧恶性胸腔积液未控制等，并发症风险显著增高，需要慎重考虑是否进行消融治疗。
总之，消融治疗为肺结节患者提供了新的治疗选择，但其适应症、时机和方法需要根据患者具体情况进行个体化决策。