大家都说鼻咽癌不好治疗，那它的症状具体表现在哪些方面？

Question

如题所述

Answer 1

疾病症状　　（1）原发癌症状：

　　1）涕血和鼻出血：

　　病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而粘膜下型者则涕血少见。

　　2）耳部症状：

　　肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。

　　3）鼻部症状：

　　原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。

　　4）头痛：

　　是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。产生原因可以是：

　　①神经血管反射性痛；

　　②三叉神经第1支（眼支）的末梢在硬脑膜处受压迫或颅底骨质破坏；

　　③鼻部局部炎性感染；

　　○4肿大的颈部淋巴结，既可能压迫颈内静脉导致回流障碍而产生钝性头痛，也可能侵蚀颈椎骨质或压迫神经根引起疼痛。

　　I、II期病例常见的初发症状大致如下：

　　I期病例初发症状依次为涕血（32.7%），耳鸣（23.5%），头痛（19.4%），鼻塞（12.2%），听力下降（10.2%），无原发癌症状（2%）。

　　II期病例初发症状依次为颈部淋巴结肿大（40.1%），头痛（13.2%），涕血（13.2%），耳鸣（12.5%），鼻塞（9.2%），听力下降（8.6%），无原发症状（3.2%）。

　　（2）眼部症状：

　　鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。

　　鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍（可失明），视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。

　　鼻咽癌侵入眼眶的途径如下：

　　1）经颅内侵入眼眶：鼻咽癌经颈内动脉管或破裂孔侵犯海绵窦，之后向前由眶上裂到达眼眶。大多数病例经此途径侵入。

　　2）经颅外扩展至眼眶：

　　○1肿瘤由鼻咽腔经翼管进入翼腭窝，再从眶尖至眶内，这是一条自然通道。但翼管十分狭小，肿瘤不易经此而到达翼腭窝。故临床上更常见的是肿瘤先破坏翼管基底部，然后再经眶尖达眶内；○2鼻咽顶后壁之肿瘤常向前侵入鼻腔，后经蝶腭孔进入翼腭窝，再由眶尖或眶下裂侵入眼眶内；○3肿瘤向前侵入鼻腔后份时，可容易地破坏筛窦纸样板，再进入眼眶。

　　（3）脑神经损害症状：鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。

　　鼻咽癌侵犯脑神经的方式和途径如下：

　　1）位于咽隐窝附近的肿瘤，常向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的岩蝶区。此处有颞骨岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦区等结构，肿瘤如侵及此处，常引起动眼神经、滑车神经、三叉神经及外展神经受损的症状和体征。

　　2）鼻咽癌侵入颅中窝后再向前方浸润，经眶上裂入眼眶，引起眼部症状，如再向前浸润也可达颅前窝使嗅神经受累，但少见。

　　3）鼻咽癌向外侧扩展至咽旁间隙的茎突后区，使舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经及颈交感神经受累；向外侧前方扩展至茎突前区内，可使下齿槽神经、耳颞神经及舌神经受累（均为三叉神经下颌支的分支）。临床上值得注意的是茎突后区的神经受损既可是鼻咽癌的直接侵犯，也可由颈深上组或咽后组转移的淋巴结所引起。对此CT扫描可起重要的鉴别作用。

　　肿瘤经破裂孔进入颅内，常先侵犯第V及第VI对脑神经，继之可侵及第IV、III、II对脑神经，引起持续性头痛或三叉神经痛，患侧面部麻木、复视、视物模糊、眼睑下垂、眼外展肌麻痹、眼球固定或失明。

　　肿瘤在颅外向后外方发展，或因转移的颈淋巴结的压迫或侵蚀，可使第IX、X、XI、XII对脑神经或颈交感神经受累，引起各种咽喉麻痹症状如吞咽困难、声嘶、舌半侧瘫痪和萎缩。颈交感神经麻痹可出现Horner综合征：眼球下陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗。

　　晚期，第VII、VIII对脑神经尚可受累，出现面瘫（单侧、周围性）及耳聋。如三叉神经痛、咽鼓管闭塞及颈淋巴结中的三者同发于一侧，而无鼻塞，为晚期鼻咽侧壁浸润性癌的特有表现

　　（4）颈淋巴结转移：颈淋巴结转移率高达79.37%（单侧转移44.20%，双侧35.17%）。11.05%是以颈部包块为初诊症状。转移淋巴结的分布：颈深上前组占53.45%，颈深上后组31.36%，颈深下组15.76%，颈后三角组18.48%，锁骨上组14.71%，其他组仅占0.18%。颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，可早期活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。

　　（5）远处转移：鼻咽癌确诊时远处转移率，60年代为2.80%，70年代为1.10%，80年代后期随着CT和骨扫描设备的应用，上升至4.2%。个别病例以远处转移为主诉而就诊。

　　（6）恶病质：可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。

　　2. 特殊临床表现

　　（1）鼻咽癌合并皮肌炎：皮肌炎是一种严重的结缔组织疾病。恶性肿瘤与皮肌炎的关系尚未明确，但皮肌炎患者的恶性肿瘤发生率至少高于正常人5倍。故对皮肌炎患者，须进行仔细的全身检查，以求发现隐藏的恶性肿瘤。

　　（2）隐性鼻咽癌：颈部肿大淋巴结经病理切片证实为转移癌，但对各可疑部位多次检查或活检仍未能发现原发癌病灶，称为头颈部的隐性癌（原发灶位于胸、腹或盆腔者不属于此类）。有学者认为下述情况者，可按鼻咽癌进行治疗：○1颈深上组的转移癌，位置在乳突尖前下方与下颌角后方之间，且质地硬实者；○2病理类型属低分化或未分化癌者；○3来自广东或其他高发省籍，年龄在中年以上者。治疗后必须按月进行紧密随诊，以便发现异常及时确诊再修正治疗方案。

诊断鉴别辅助检查　　（1）前鼻镜检查：少数病例可发现新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽组织状。

　　（2）鼻咽镜检查：对诊断极为重要。

　　1）间接鼻咽镜检查：须反复仔细寻找可疑之处，咽部反射敏感检查不能合作者，可表面麻醉后再检查；如仍不成功，可用软腭拉钩拉开软腭，或用细导尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，将两端系紧、固定，软腭被拉向前，可充分显露鼻咽部，并可进行活检。

　　2）鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查：一种可弯曲的软性光导纤维镜。从鼻腔导入（表面麻醉后），能全面仔细地观察鼻咽部，可行照相、录像及活检，是检查鼻咽部最有效的现代工具。

　　（3）病理检查：

　　1）活检：可采取经鼻腔径路或经口腔径路。活检如为阴性，对仍觉可疑者需反复行之，并密切随诊。

　　2）颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞学穿刺涂片检查：若颈侧淋巴结肿大，且质硬者，应作颈淋巴结穿刺涂片检查。若鼻咽部无明显可疑病变，须考虑淋巴结摘除活检。

　　3）鼻咽脱落细胞学诊断：取材恰当，即时固定，染色和检查，可补充活检之不足。以下情况较适合本检查：1治疗过程中定期检查以动态观察疗效；2对于隐性癌者，可在多个部位分别取材送检；3用于群体性普查。

　　4）细针抽吸细胞学（FNA）检查：FNA对转移性鼻咽癌的诊断是非常有价值的，如颈部淋巴结受累，用此方法可以对原发肿瘤进行评估。它具有安全、简便、结果快速、可靠等优点。

　　（4）CT扫描：CT扫描有较高的分辨率，不仅能显示鼻咽部表层结构的改变，还能显示鼻咽癌向周围结构及咽旁间隙浸润的情况，对颅底骨质及向颅内侵犯情况亦显示较清晰、准确。

　　（5）核磁共振（MRI）检查：MRI对软组织的分辨率比CT高。MRI检查可以确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。对放疗后复发的鼻咽癌，MRI有独到的作用。它可以鉴别放疗后组织纤维化和复发的肿瘤。复发肿瘤呈不规则的块状，可同时伴有邻近骨或（和）软组织结构的侵犯以及淋巴结肿大。放疗后的纤维化呈局限性增厚的块状或局限性的不规则的斑片状结构，与邻近组织的分界不清。在T1加权像上，复发的肿瘤和纤维化组织多呈低信号；在T2加权像上，复发肿瘤为高信号，而纤维组织呈低信号。

　　（6）EB病毒壳抗原-IgA抗体检测：鼻咽癌患者血清中以EB病毒壳抗原-IgA抗体（VCA-IgA抗体）升高最为显著。目前国内广泛应用的是免疫酶法。
诊断　　早期发现、早期诊断最为重要。能否早期发现，早期诊断与以下几点有密切的关系：

　　（1）肿瘤的原发部位及肿瘤的生长方式（外生性或黏膜下向深层发展）；

　　（2）在临床工作中，如遇到原因不明的一侧进行性咽鼓管阻塞症状；涕中带血或后吸鼻后“痰”中带血；颈侧淋巴结肿大；原因不明的头痛；外展神经麻痹等患者均应考虑到鼻咽癌的可能，进行详细检查；

　　（3）患者本人对鼻咽知识缺乏，不及时到医院就诊而延误诊断。
鉴别诊断　　（1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。

　　（2）鼻咽部结核，患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性。另X线胸片常提示肺部活动性结核灶。

　　（3）增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。

　　另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。

Answer 2

①、痰中带血。在耳鼻喉头颈外科肿瘤中，大部分都有出血的表现，鼻咽癌也不例外。但并不是一有痰中带血就是鼻咽癌。其实在我们所遇到的有痰中带血的情况中，绝大多数是由鼻腔或者鼻咽部干燥引起的出血。因此有了痰中带血的情况后，只要到有这种出血一般表现为间断性和无增多现象，而是几天有血，几天无血，再几天有血的反复情况。权威性的医院做个全面检查，证实不是得了肿瘤，那么即使有痰中带血也不必放在心上。

②、耳内闭塞。鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。耳内闭塞，尤其是同时还有痰中带血，就一定要到权威性的医院检查。人们一般对出血产生恐慌，而耳内闭塞往往会被忽略，所以再次提醒大家千万不要忽略耳内闭塞。耳内闭塞也有两种可能，另一种是叫“分泌型中耳炎”，所以有这种情况出现后要到医院进行检查鉴别。这里一定注意不要随意把耳内闭塞归于“分泌性中耳炎”而忽略了检查。

③、转移。转移指恶性瘤细胞从原发肿瘤灶脱落后，通过各种途径抵达不相连续的部位，并继续生长形成新的同样性质的继发瘤。鼻咽部丰富的淋巴管正好提供了便利的转移通道，鼻咽癌的癌细胞常常会聚拢起来通过淋巴管转移，在脖子上面靠近耳垂后面的地方，形成一个迅速增大的硬块。特别强调的是，在脖子上出现迅速增大的硬快，比如在几个星期之内长到像鹌鹑蛋大小，在多数情况下是有很大问题的。而那些小小的、扁扁的、软软的、慢慢长大的淋巴结，在多数情况下是没有问题的，即使是肿瘤，也是良性肿瘤。对于鼻咽癌来说，就算出现了转移也可能是处于早期，这时千万不要恐慌，应当及时检查、治疗，积极配合医生，近早回复健康。

④、头痛。如果说上面的几种情况是鼻咽癌的三大表现，并且可能都是早期表现的话，那么它的第四大表现就是最痛苦的而且表明它不再是早期了，这就是头痛。大脑临近部位的疾病常常可以引起“头痛”，而鼻咽又正好在大脑的下面，所以癌细胞很容易穿破那层可怜的薄骨板，长到脑子里去，引起头痛。头痛常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部。轻者头痛无需治疗，重者需服止痛药，甚至注射止痛针。早期的头痛可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期的头痛可能是三叉神经第1支末梢神经在硬脑膜处受刺激反射引起。所以，鼻咽癌一旦出现了头痛，那已经不是早期的表现了，也许是肿瘤侵犯脑子的征兆。

Answer 3

您好，鼻咽癌可能会出现鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等，一旦确诊鼻咽癌一定要及时治疗，早期的话完全治愈的几率还是很大的，中晚期的话以控制肿瘤细胞的扩散转移，稳定为主，所以一定要早发现，早诊断，早治疗，对于疾病的恢复是最有利的。

Answer 4