探讨大量输血后血清电解质及酸碱平衡的变化。 方法 应用全自动生化分析仪及血气分析仪检测大量输血患者在输血前、中、后血清中的电解质及酸碱平衡的变化。 结果 患者大量输血后血清钾离子及pH值明显低于输血前。结论 患者大量输血后极易出现酸血症和低钾血症。 关 键 词：血清电解质；酸碱平衡；大量输血 库存血中电解质尤其是钾离子浓度会明显增高，并呈现严重的酸血症状态。因此，短期内大量输入库存血会出现酸碱失衡和电解质紊乱等的危险。为此，本实验选择了手术大量输血后的患者进行电解质和酸碱平衡指标的检测，以期为临床抢救提供参考。 1 对象与方法 1.1 对 象 急症病人25例，其中男18例，女7例，年龄18～62岁。包括肝破裂、脾破裂、宫外孕大出血、产后大出血、多发性骨折、右心房刀伤等，均处于严重休克状态。手术中失血量为1 600~3 200 ml，输血量为1 500~3 000 ml。 1.2 方 法
患者在抢救过程中输入706代血浆等快速补充血容量后输血或同时输血。于麻醉诱导后（输血前）、手术止血后（输血中）和手术后（输血后）分别采取动脉血和静脉血，用生化分析仪及血气分析仪进行酸碱平衡指标及血清电解质指标的监测。 2 结 果 输血患者输血前、中、后血清电解质及酸碱平衡指标的变化见表1。从表1中可见，输血中和输血后血钾及pH值显著低于输血前，呈酸血症和血钾低的状态。 表 1 输血前、中、后血清电解质及酸碱平衡指标的变化比较(略) 3 讨 论 库存血在（4±2）℃保存期间，电解质及酸碱度会有所变化，其中血浆钾浓度及酸性代谢产物随保存时间延长而增加。因此短期内大量输入库存血可能会出现酸血症，但对手术大量输入库存血后是否一定会出现高钾血症存在不同看法。 在大量输血的同时也输入了大量的酸性物质，如酮体、乳酸等，消耗了体内的HCO-3，且肝、肾在短时间内尚不能充分代谢和排出酸性代谢产物，由于上述原因，输血后机体可导致严重的代谢性酸中毒。本实验通过对所收集病例血样的实际检测，也观察到了大量输入库存血后确使患者pH值明显降低。关于血钾浓度的变化，有报道显示，大量输血后低血钾比高血钾更易出现，既输血中和输血后的比输血前反而偏低，本实验的结果了支持这一观点。至于引起血钾浓度偏低的原因可能与下列因素有关：①受血者血液的稀释作用：尽管短时间内输入大量含钾较高的库存血，但由于输血前或输血同时输入大量血浆代用品，库存血输入患者机体后迅速被稀释而浓度降低。②应激性激素的分泌：机体创伤后应激性增高，肾上腺素分泌增加，兴奋β肾上腺素受体，并通过cAMP再激活Na+，K+ATP酶，使肝脏和骨骼肌的摄钾能力增加。③血清钾的细胞内转移：库存血输入患者机体后，红细胞钠钾泵功能恢复，将钾离子泵入细胞内。④肾脏的排钾作用：机体严重创伤、出血及手术均可导致机体的应激反应增强，肾上腺素分泌增多。同时肾素－血管紧张素－醛固酮系统被激活，醛固酮分泌增加，使肾脏保钠排钾作用加强，钾可随尿大量排出。 综上所述，在诸多因素的综合作用下，大量输血后往往出现血钾偏低的现象。因此，应在大量输血后加强对血清电解质尤其是钾离子的及时监测，以避免电解质紊乱的现象发生。
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