二氧化硫中毒的症状是什么? 怎么治疗?

Question

中毒后就有治疗方案了

Answer 1

l.急性中毒

吸入二氧化硫后很快出现流泪，畏光，视物不清，鼻、咽、喉部烧 灼感及疼痛，咳嗽等眼结膜和上呼吸道刺激症状。较重者可有声音嘶哑、胸闷、胸骨后疼痛、剧烈咳嗽、心悸、气短、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐及上腹部疼痛等。检查可见眼结合膜充血水肿,鼻中隔软骨部粘膜小块发白的灼伤，两肺可闻干湿啰音。严重者发生支气管炎、肺炎、肺水肿，甚至呼吸中枢麻痹，如当吸入浓度高达5240mg/m3时，立即引起喉痉挛、喉水肿，迅速死亡。有报告急性中毒引起双基底节区变性坏死的病例。液态二氧化硫污染皮肤或溅入眼内，可造成皮肤灼伤和角膜上皮细胞坏死，形成白斑、疤痕。

2.慢性影响

长期接触低浓度二氧化硫，引起嗅觉、味觉减退、甚至消失，头痛、乏力，牙齿酸蚀,慢性鼻炎，咽炎，气管炎，支气管炎，肺气肿，肺纹理增多，弥漫性肺间质纤维化及免疫功能减退等。
【诊断】

根据接触史、呼吸系统受损的临床表现及现场劳动卫生学调查，可明确诊断。按GB16375-1996(职业性急性二氧化硫中毒诊断标准及处理原则)规定，诊断分级如下:

1.刺激反应 出现上呼吸道刺激症状， 短期内(1～2天)能恢复正常，体检及X 线征象无异常。

2.轻度中毒 　除刺激反应临床表现外， 伴有头痛、恶心、呕吐、乏力等全身症状; 眼结合膜、鼻粘膜及咽喉部充血水肿;肺部有明显干性啰音或哮鸣音，胸部X线表现为肺纹理增强。

3.中度中毒 除轻度中毒临床表现外， 尚有胸闷、剧咳、痰多、呼吸困难;体征有气促、轻度紫绀、两肺有明显湿性啰音;胸部X线征象示肺野透明度降低，出现细网和(或)散在斑片状阴影，符合肺间质水肿征象。

4.重度中毒 出现下列情况之一者，即可诊断为重度中毒:①肺泡肺水肿。②突发呼吸急促，每分钟超过28次;血气PaO2＜8kPa，吸入＜50%氧时PaO2无改善，且有 下降趋势。③合并重度气胸、纵隔气肿。④ 窒息或昏迷。⑤猝死。

【治疗】

1.立即将患者移离有毒场所，呼吸新鲜空气或氧气、雾化吸入2%～5%碳酸氢钠+氨茶碱+地塞米松+抗生素。用生理盐水或清水彻底冲洗眼结膜囊及被液体二氧化硫污染的皮肤。

2.对吸入高浓度二氧化硫有明显刺激症状，但无体征者，应密切观察不少于48h，并对症治疗。

3.积极防治肺水肿，可早期、足量、 短期应用糖皮质激素。需要时可用二甲基硅 油消泡剂。

4.对症及支持治疗。

【预防】

生产、运输和使用时应严格按照刺激性气体有害作业要求操作和作好个人防护，可将数层纱布用饱和碳酸氢钠溶液及1%甘油湿润后夹在纱布口罩中，工作前后用2%碳酸氢钠溶液漱口。生产和使用场所空气中二氧化硫浓度不应超过15mg/m3的最高容许浓度。有明显呼吸系统及心血管系统疾病者，禁止从事与二氧化硫有关的作业。

Answer 2

急性刺激性气体中毒对肺外脏器的影响

急性刺激性气体中毒主要是呼吸系统损害，但临床上亦可见到对其他脏器的影响。南京化学工业(集团)公司医院自1994年元月至1997年6月，共收治各种刺激性气体中毒患者42例，其中26例（61.9%）患者出现其他脏器及代谢方面影响的实验室指标改变，特报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组42例急性刺激性气体中毒患者中，男性29例；女性13例。年龄19~57岁。其中氮氧化物中毒11例；氮氧化中4例；氯气中毒5例；三氯氧磷中毒5例；二氧化硫中毒4例；氨中毒3例；其他混合性刺激性气体中毒4例。

1.2临床分型参照卫生部发布GB7801-87《职业性急性氮氧化物中毒诊断标准及处理原则》，将本组病例分成轻度中毒28例（66.7%），中度中毒8例（19%）；重度中毒6例（14.3%）。

1.3 实验室资料心电图异常16例（38.1%），其中窦性心动过速9例、左室高电压2例、S-T段和T波改变6例、窦房阻滞1例。谷丙转氨酶（ALT）〉 60U7例（16.7%），最高139U。空腹血糖（FBS）〉6.0mmol/L22例（52.4%），最高13.7mmol/L。尿常规中查见蛋白者 6例（14.3%），肌酸激酶（CK）〉200U13例（31%），见附表。

1.4转归42例急性刺激性气体中毒患者中38例治愈，4例死亡。

附表42例中毒患者临床分型和实验室指标异常率

见表

*只有2例重度中毒存活者行此检查

2讨论

肺外脏器损害的原因及特点如下：

2.1 原因①刺激性气体中毒造成低氧血症，缺氧可造成组织细胞代谢障碍，使肾小球通透性增加，心肌损害，肝脏代谢异常；②某些毒物除对呼吸系统引起刺激外，其分解代谢产物还可损害其他脏器，如三氯氧磷可被水蒸气分解成磷酸和氯化氢，前者可引起心脏及肝肾损害。本组5例三氯氧磷中毒患者3例有心电图改变。氯气、氢氟酸等刺激性气体本身对心血管有毒作用。③由于急性中毒时机体处在应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺及肾上腺皮质激素释放，使心率加快，血糖升高，并出现心悸、头痛、失眠等症。

2.2特点①中毒程度越重，多系统、多脏器损害的比例越高，程度也越重。6例重度中毒的患者，基本者有 ECG及FBS的改变，而且心律紊乱及心肌损害表现明显。2例存活者还分别查有肝、肾损害的实验室改变。②有脏器损害的实验室改变，但无临床表现。如 ALT升高者少有腹胀、纳差、恶心等消化道症状。FBS升高者“三多一少”症状缺如。③急性中毒症状改善后，其他脏器损害的实验指标在短期内就能恢复正常。④急性中毒可使原有潜在病变表现突出。如乙肝病毒携带者在一次氮氧化物中毒后，ALT持续升高三月之久。一位II型糠尿病患者，原来仅需饮食控制，在急性中毒后，需长期服用降糖药物才能使血糖控制在理想水平。

3小结

我们在抢救急性刺激性气体中毒的同时，对脏器要全面检查，仔细观察早期发现病变。同时要慎用损害肝、肾的药物，注意保护心、脑、肝、肾等重要脏器，这样才能保证抢救的成功。