儿童医保卡为什么门诊用不了

Question

如题所述

Answer 1

儿童医保卡门诊用不了的原因
1、居民看门诊的时候没有在定点的基层医疗卫生机构看诊而产生的门诊费用;
2、居民在看门诊时产生的费用超出普通门诊统筹最高支付限额;
3、居民在享受特殊病种门诊补助期间，因为这种特殊病种而产生的普通医疗费用;
4、居民在看门诊时，费用是由第三人负担的情况下，也是不能报销的。
具体如下:
1、医保没有正常缴费
不管是职工医保，还是城乡居民医保，从缴费到账的次月起才可以享受基本医保待遇。而一旦参保人或其单位停止缴纳医保，参保人自停止缴费的次月起就不能享受医保待遇了。因此，若您被拒绝报销，可以先去检查您的医保是否按时缴费了。
2、就诊项目不属于医保统筹基金支付范围
因为医保基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求，所以为了合理控制医疗费用支出，医保报销主要看医保目录，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
①医保药品目录
医保药品目录分为甲乙两类。
甲类药品是临床治疗必需、同类药品中价格低的药品。这类药品可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。
乙类药品是可供临床治疗选择使用、同类药品中比甲类药品价格高的药品。乙类药品要先按比例(各地不同)扣除一定的个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。
②诊疗服务项目目录
比如整形类项目，包括美容、减肥、牙齿矫正、治疗脱发等等，都是不能报销的，需个人承担费用。
③医疗服务设置目录
定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。如急救车、住院陪护费、文娱活动费等都不能报销。
3、不在普通门诊支付范围内的医疗费用
①门诊挂号费、病历工本费等(实行一般诊疗费的除外);
②除三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测外的门诊检查治疗费;
③材料费;
④法律法规等相关规定的其它费用不能纳入普通门诊支付范围的医疗费用。
4.跨区就诊这些情况不能报销
基本医疗保险参保人普通门诊只能在参保所在区或选定区内的定点医疗机构享受医保报销。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。