频发房性早搏，左心房增大，左心室稍大

Question

本人25岁，去年体检做心电图发现频发早搏。

今年3月去医院详细检查，先做了一个24小时动态心电图，结论如下：窦性心率不齐，平均心率74次/分钟，心率范围48-138次/分钟，24小时早搏2145次，均为单发房性早搏，其余未见异常。
最近又做了一次血液检查，结论如下：总二氧化碳20.9 mmol/L，偏低（正常范围21.0-31.0），LDH 101 U/L，偏低(正常范围109-245)，其余正常。
彩B超声检查，结论如下：左心房增大(LA 42mm)，左心室稍大(LV 51mm)，心输出量及心脏指数增高(LVEF:51% , CO:8.66L/min , BSA:1.83m2 , CI 4,73L/min/m2 , A/E: 64/113=0.57)，其余正常。

上面是检查结果。在体检知道早搏之前，没有感觉不正常。目前也没有太多感觉，有时候感觉心脏跳得有点厉害（不知道是不是心理作用造成）。请问想我这样是属于什么状况？应该怎么治疗？平时应该注意些什么？谢谢！
回答关美玲大夫：心脏瓣膜正常。
谢谢si1verfox的帮助。

医生给我的诊断是由心肌炎引发的心房增大，并引起频发早搏。开了一些药：贞芪颗粒，合贝爽，万爽力。不知道各位认为如何？

谢谢小惠惠的帮助。看来这个病状大家还是有很多看法。其实我在这提问的目的也是想听听大家的看法。毕竟如果我真的想要开始治疗，要花费大量的精力与金钱。一个年轻人和一群老年人一起排队去看心血管门诊，让人觉得很奇怪，更何况我本身没有感觉身体有什么异样。可见健康是多么珍贵。

Answer 1

哦，小惠惠说话比较直的。这些个药物不是有特别大的意义的。其实随便用一个就可以了。比如万爽力，是曲美他嗪，说是心绞痛可以服用效果接近于硝酸酯，但是这个说实在的，就算硝酸酯对于冠心病什么的，也就是解决症状，对死亡率没有改变。
您这个左心室51mm，这个我们是看您是男是女的，女的一般左心室小于50mm，男的可以是55mm。但是就是女的也只是稍微大了1mm（这1毫米您自己看吧，非常细微了，超声波误差也可以的）
但是左心房那么好像略为大了一点点，一般是收缩末期23-38mm。但是可能也是略微有些误差的。心超超声波束在近场比较准，如果离开了一定范围，那么本身技术上就有一个失真的问题。
但是我们还是要仔细一点的，您作了一次24小时的动态心电图，发现有房早，但是您自己没有明显症状，这种情况下，我们一般是不主张用什么抗心律失常的药物的，因为这样的房早，还没有什么大碍，而抗心律失常药物本身的副作用远远大于房早的危害了，所以我们一般是不主张应用的。所谓权衡利弊。
还有一点，我要提醒您，偶尔一次动态心电图，仅仅是24小时，那么我们还不能完全排除比如阵发性房颤的可能，可能您是这24小时没有发生，但是另外的时候发生了呢，所以还是可能存在房颤导致左心房扩大的可能的。
另外我们是否考虑一下其他的情况，因为您的心脏输出量CO比较略为高出正常，一般人在3.5-8.0，一般心脏指数CI2.2-5.0L/min.m*2，您是还可以的。但是您有经常出现早搏，那么我们还是要考虑一下是否有可能是甲状腺功能亢进的问题，这个凡是心律失常的，我们都要常规考虑一下的，而且您的心脏输出量CO是增高一点的。所以要考虑一下的。具体看一下您是否有怕热多汗，体重最近明显减轻，心烦意乱，睡眠不好等情况，最好是医生看一下有没有眼睛震颤，手细微震颤的情况，如果有的话，那么就应该查甲状腺功能，当然如果这些都没有那么一般甲状腺功能不必要查了，毕竟花钱的。
其实您现在的情况没有什么特殊的话，那么药也可以不吃的，因为坦率的说这些的药物和安慰剂也没有多大区别的，您就是吃一些胶囊装的淀粉，也是这样的效果。
但是要注意适当的休养，补充足够的维生素，从新鲜的蔬菜水果补充就好了。
至于心肌炎引起的左心房扩大，这个坦率的说，没有什么依据，我也不好说不是，但是你真要是说心肌炎，那么好像这个依据也没有。
哦，其实我的意见是再进一步检查清楚了，再说，我也已经提到了，甚至可能是阵发性的房颤，仅仅是因为你只是记录了24小时，那么这个情况可能是因为你没有进行足够长时间的监测导致的漏诊，其实常规的Holter是因为监测的时间还太短。我们最新的可以有事件实时记录仪器，连接病人和医院心脏中心，还可以通过GPS定位你的位置呢。
但是没有搞清楚以前，最好不要多用药物，特别是抗心律失常药物，其实这个我们上个世纪88-89年CAST----心律失常抑制试验，对于急性心肌梗死后频繁室早的用英卡胺，氟卡胺，乙吗噻嗪这3种药物治疗，后发现室早是控制了，死亡率却高了3-4倍，所以我们现在对于抗心律失常药物的使用是慎重再慎重了。权衡利弊的。
一般说来美托洛尔（倍他乐克）那么还可以用的，没有太大的负面影响，但是普罗帕酮，其实只是表面文章好看对于病人的心脏是没有积极意义的。如果你心脏还可以的话，那么可以使用是为了控制症状，但是如果心脏有问题，比如心功能不全，那么是增加死亡率要禁忌的。但是我们还是要具体分析清楚情况以后，要根据有无禁忌症等情况，要慎重使用，如果没有摸清情况就不要轻易的使用。
还有射频导管消融我必须纠正大家的认识，到目前为止，还是试验阶段，一般是通过肺静脉的隔离，可以是全部肺静脉的隔离，也有通过环绕肺静脉口的线性消融，Nademanee医生的心房碎裂电位消融等技术，但是目前都是处于一个临床研究的阶段，还不是特别完善的，阵发性的当然已经有了进展，如果是慢性房颤，那么成功率还是略为低一些了。具体还看你医院的心导管室，是否用了3维电解剖标识系统比如CARTO，或者EnSite3000，那样的设备是国内三甲医院都不是都备有的。
所以这个去做的还是带有一定白老鼠性质的。这个是题外话了。只是要说明一下，免得大家对目前的射频导管消融治疗过于乐观了。
总之，我对于治疗措施，是一定保证要有明确的根据说明我这个治疗房案是确切有效的，副作用又小于治疗作用。否则，是要慎之又慎的。
当然你现在用的那些药物，是没有什么大碍的，但是治疗作用，也没有什么的，所以我认为用一个就够了

Answer 2

没有看过你的心电图，不能通过P波的形态来大致判断你房早的起源，但是你的左心房偏大，考虑房早应是由左房起源的，也就是说这二者有可能是相关的，是一个问题。而你的左室仅比正常值大了1毫米，你还年轻，器质性心脏病的可能性小，有时感到心慌可能就是频发房早发作而已，治疗上建议在医生指导下服用酒石酸美托洛尔和普罗帕酮，平时不需要注意饮食，定期到医院检查就可以，就算最后你的房早发展成病理窦速或房颤（有可能而已），也可以通过射频消融术根治，所以不要太担心，避开剧烈体力活动即可。

医生给你的药均对症,放心服用。

看过领导的解答,收益颇多,但是仍有些问题想再说明。无症状房早可以是紊乱性房性心律失常的唯一表现,这并不是想给你增加压力,而是事实,那么任其发展,最终会发展为难治性房颤,这也是我建议药物治疗的一个原因。另一个原因是左房大,领导说的对,心肌炎因起左房大不太可能,但是房性心律失常的患者可以啊,许多房颤患者的左房大的惊人,这是因为电生理活动的反复紊乱对心房电重构进化为机械重构,这有很多文章报道。吃药否?仁者见仁,智者见智。为何我建议服药,主要是想用药物把上述可能压到最低,就算一个房颤患者经射频消融治愈后,他还是会经常出现房早,因为他心房的电活动曾经长期紊乱过,这是标志性的东西。曲美他嗪的确最早是用来治心绞痛的,但是它的药理是改善心肌糖代谢,增加能量供应,只要不是急性心梗,吃也没有坏处么。综合我的意见,我仍认为应该至少用一种抗心律失常药物干预,放任是不合适的。

看完领导的再审答案,我能放心了,只是希望在药物治疗上能和你达成共识,抗心律失常药有致心律失常作用是肯定的,但是我想你也清楚抗心律失常药物的分类,而且那些增加死亡率的药物我并没有向楼主介绍(药房也没有哈),至于普罗帕酮么,是,心功能不好要慎用,但是治疗房早你会不考虑它么?总不能直接上氨碘酮吧。还有射频消融治疗房颤,领导基本上解释的很全了,我补充个针对脂肪垫内迷走神经消融治疗房颤。在我国,能够开展射频消融治疗房颤并保证治愈虑的中心屈指可数,同时拥有carto和ensite的中心更是不超过七个,但是这不能说明就是实验阶段吧,国外有中心宣称90%的治愈率,还不是一样被怀疑,如果领导有条件做下接受射频治疗房颤的患者随访,就会明白相当的患者还是获益的。但是我的立场也不是把消融做为房颤的首选(和国外指南一致,和中国指南相悖,呵呵),房颤根本还是应该控制心律和预防血栓么。还有,领导说的慢性房颤应该是3P分类中的永久性房颤吧。说远了,既然达成一定共识就好,起码对楼主负责。

Answer 3

请问彩超检查心脏瓣膜情况如何?

Answer 4

我们不是专业医生，不能为你解决难题，但是我可以给你介绍一个网站，里面应该有相关的信息。你也可以去专门的医院咨询一下。

Answer 5

我很想告诉你，可惜我不是医生，不知道
建议你去问专家