医生诊断淋巴瘤，但是做不出病理，怎么办？

Question

全身浅表淋巴结未及肿大，中度贫血，腹膨隆，腹软，全腹无压痛，反跳瘁。脾脏明显增大，下极达盆腔，肝肾无叩击痛，双下肢无水肿，血常规wBc2.64*109，中性粒1.09*109，淋巴1.02*109，HGB81，pLT44*109.cT显示巨脾，周围脏器受压，骨穿结果考虑淋巴瘤白血病。骨髓活检病理:cK(-)，cD34(2%十)，LcA(90%十)，cD3(15%十)，cD20(12%十)，cD30(-)，cD68(30%十)，cD138(10%十)，BcL-2(5%十)，Ag(十)，Ki-67(5%十)。肝炎及寄生虫检查阴性。送骨髓到省医做病理结果提示:未见淋巴瘤，白血病依据。我现在要再抽骨髓送病理还是切脾送病理？？

Answer 1

LCA为阳性,说明这种癌是淋巴造血系统来源的，比如淋巴瘤，需结合其他的数据综合分析。省医做病理结果提示未见淋巴瘤白血病依据，说明你的证据不足以诊断淋巴细胞白血病，还需要重新送检。根据你的情况考虑淋巴细胞性白血病的可能性大，因此需要重新做骨髓穿刺，送检到三甲医院病理科。满意的话，选我吧~！

下面讲讲脾大原因鉴别，供你参考：
1． 慢性粒细胞性白血病 是一种伴有染色体异常的骨髓恶性增生性疾病。【临床特点】在非急变期并不典型,可有乏力、 多汗、消瘦。脾脏：肿大占92％,其中巨脾占86％。血象：外周血白细胞多在30×109/L以上。涂片分类呈百花异样（即血片中存在各种和各阶段血细胞。如早幼粒、中幼粒、晚幼粒细胞为主。中性粒细胞碱性磷酸酶降低。染色体异常。

2． 毛细胞性白血病 是一种特殊类型白血病,其特征是细胞膜有毛状物,或似发卡,裙边,锯齿。因而称之毛细胞性白血病. 【临床特点】多有贫血,发热,肝脾肿大,病程进展缓慢。实验室检查：外周和骨髓可见毛白血病细胞。组织化学染色：为酸性磷酸酶阳性,而且不被酒石酸盐抑制。脾脏：几乎所有病人都有脾脏肿大。,常在肋缘下10cm以上。

3． 幼淋巴细胞性白血病 是慢性淋巴细胞性白血病的一种类型。临床症状较慢性淋巴细胞性白血病明显,并成进展较 快常有脾大而淋巴结肿大不显著。【临床特点】症状期短,乏力、多汗、消瘦。脾脏：肿大明显,多在肋缘下10cm以上。淋巴结较少肿大。实验室检查：血涂片及骨髓见大量幼淋巴细胞。其特征是几乎所有淋巴细胞均可见到核仁。

4． 慢性淋巴细胞性白血病 是一种淋巴细胞的增生与续集性疾病。临床上发病多见于老年人,其自然病程较长。【临床 特点】早期不典型,可由全身淋巴结肿大,乏力、发热、出汗、皮肤瘙痒。脾脏：肋缘下肿大大于10cm的在90％以上。实验室检查：外周血涂片成熟淋巴细胞大于60％,其他绝对值大于或等于6×109/L,持续3个月。骨髓象：增生活跃,成熟淋巴细胞大于或等于40％。组织活检：成熟淋巴细胞浸润表现。除外其他疾病引起的淋巴细胞增多。

5． 骨髓纤维化 是一种慢性骨髓增殖性疾病,由于骨髓以纤维组织所代替制造血障碍,骨髓检查呈干抽现象,常有髓外 造血表现。【临床特点】发病多在40岁以上,乏力、低热、脾脏肿大。贫血（外周血检查）：为幼粒－幼红细胞性。白细胞和血小板正常或降低。可见泪滴红细胞。骨髓象：多次干抽,增生底下。骨髓活检：病理具有特征性改变。

6． 真性红细胞增多症 是骨髓造血干细胞疾病,属于骨髓增生性疾患。临床表现是皮肤呈紫红色,盐结膜充血态,多有头 晕乏力,血牙升高。病程中可并发血栓。脾脏：89％以上病人脾脏肿大,多在肋缘下10cm以上。血象：血红蛋白大于180g,红细胞大于6×1012/L,红细胞压积增高大于0.50。除外假性红细胞增多症。

7． 脾功能亢进 是由于多疾病引起脾脏功能增强的一组综合症。临床诊断应积极寻找病因。不同病因临床表现有区别。脾脏：肿大。外周血：可表现一系、二系或三系减少,骨髓增生活跃。 脾脏切除后血细胞可改善。