胸部做穿刺是怎么做的？

Question

如题所述

Answer 1

就是在ct导引下做胸部的经皮穿刺。ct介入放射技术是经皮非经血管介入技术，它包括ct引导经皮活检和介入性治疗。ct可用于全身各系统介入技术的引导，凡透视、超声不能引导的部位均可用ct引导。ct扫描分辨率高，对比度好，可清楚显示病变大小、外形、位置以及病变与周围结构的空间关系。ct增强扫描可了解病变的血供以及病变与相邻血管的关系。ct引导活检可精确地确定进针点、角度和深度，避免损伤血管、神经和病变相邻的重要结构，提高活检技术的精确度和安全系数。ct引导活检是诊断和鉴别诊断的重要手段之一。影像学表现的基础是病理学改变，不同的病理学改变有时会出现相似的影像学表现，这是诊断和鉴别诊断的难题，因此在治疗前作活检是十分必要的。活检技术安全，并发症低、正确率高，是值得推广的一种检查手段。
一、适应证和禁忌证［1］
适应证：肺部孤立和多发病变的鉴别诊断。胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块的定性诊断。肺良性病变的诊断。纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断。心包肿瘤和囊肿的定性诊断。放、化疗前取得病理学诊断。不适宜开胸手术或患者拒绝手术的肺内病变(尤其周围型)。取得局部感染细菌学资料以确定治疗计划。经常规检查如痰脱落细胞、纤维支气管镜等仍不能定性的肺部病变。
禁忌证：严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者以及合并肺内或胸腔内化脓性病变者。疑为肺内血管病变如动静脉畸形、动脉瘤者。有严重出血倾向者。穿刺针行径有肺大疱或肺囊肿者。恶病质及不能配合
记得采纳啊

Answer 2

第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备
1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。
2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。
3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。
4. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。
5. 术前测脉搏、血压。
6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。
7. 嘱病人排尿。
第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全
1、 消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。
2、 一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。
3、 药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。
4、 无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。
5、 注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。
6、 其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。
第三步：医生的准备
1、 人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。
2、 带口罩和帽子。
3、 将病人送到经过消毒的治疗室。
4、 当着病人的面洗手（六部洗手法）。
操作阶段
第一步：摆放穿刺体位
病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。
第二步：再次确定穿刺部位
1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。
2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。
3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。
4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。
第三步：局部消毒
1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。
2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。
3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。
4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。
5. 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。
6. 进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。
7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。
第四步：局部麻醉
1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。
2. 术者铺洞巾，用止血钳固定，
3. 助手协助术者核对麻药的名称及浓度，消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口）。
4. 第3次确定穿刺部位，用2％利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。
5. 先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至胸膜壁层（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度）。
6. 麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉。
第五步：胸膜腔穿刺术
1. 检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭。
2. 将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管，
3. 术者再次确定进针点，左手食、中指固定穿刺点皮肤，
4. 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功。
5. 接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液。
6. 助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管。
7. 术者取下注射器，留取适量的胸水放置到检查容器中，多余的胸水推入盛胸水的容器（注意注射器头不能碰在容器上），注意不要出现胸水污染。
8. 治疗性穿刺：可反复重复5）、6）、7）。
9. 穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，防止出血、气胸及渗水，针眼处以0.5％碘伏消毒，覆盖无菌纱布，护创膏固定。
注意事项：
1. 术中密切观察，如有头晕、出汗、心悸、剧痛、晕厥等胸膜反应或连续咳嗽、咳泡沫痰时，立即停止抽液，必要时可皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml。
2. 一次抽液不可过快，诊断性抽液50～100ml即可；治疗性抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。但若为脓胸，每次应尽量抽净。
3. 标本需要做化验时，应于抽液后立即送检。欲找瘤细胞之标本送检不能少于100ml。
4. 操作中必须严格无菌，防止空气入胸腔，始终保持胸腔负压。
5. 要避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。
术后处理
1. 术后嘱病人平卧、询问病人有无任何不适。
2. 再次测脉搏、血压，复核物理体征。
3. 医嘱病人穿刺点三天不能沾水。
4. 收拾医疗用物，进行医疗垃圾分类放置。
5. 感谢病人的配合，护送病人回病房。
6. 及时送检胸水标本进行检查。
7. 及时书写穿刺记录：24小时内完成。内容包括：
1) 一般情况（病人信息）。
2) 手术时体位，皮肤消毒，铺洞巾的方法。
3) 手术名称
4) 麻醉方式
5) 手术步骤
6) 术中病情变化和处理
7) 术后医嘱
8) 标本送检情况