社区卫生服务是以人的健康为目的，家庭为单位，需求为导向，合理和充分利用社区卫生资源和适宜技术，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体，以妇女、儿童、老年人、残疾人等为重点（包括外来人口），提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
地段医院是主要的社区卫生服务组织，应通过自身的功能转换定位、更新管理体制、调整内部结构和运行机制，建设成社区卫生工作网络，完善健康档案并发挥其信息引导功能，从预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术服务等六个方面开展工作。
一、社区预防
（一）社区卫生服务中心的工作内容
1、传染病预防与控制
（1）急性传染病预防与控制：急性传染病病例报告、核实和统计，报告的质量控制，开展社区内医疗机构及居民的漏报调查，急性传染病病例的个案调查、访视与管理，疫点处理和管理，开展社区的预防和控制传染病宣传教育；协助做好突发疫情和原因不明性疾病暴发的调查和处理工作；开展重点传染病监测，包括病例监测和病原学监测的采样等工作，协助开展流行病学调查；开设肠道专科门诊和肝炎专科门诊等。
（2）免疫预防：重点是计划免疫工作。及时掌握免疫服务对象，建立预防接种证、卡、簿，疫苗和冷链管理，开展免疫接种门诊，实施免疫接种工作；常规免疫接种率调查，计划免疫资料管理；免疫预防相关疾病的发现、监测和报告；预防接种反应与事故的发现、登记、报告与处理；协助开展人群免疫状况、疫苗效果评价等工作。
（3）结核病防治：结核病病情的发现和报告；疑似或确诊病人的转诊；及时掌握非住院病人情况，对非住院病人治疗、随访和管理，对家庭督导员培训、指导和督促家庭督导员管理病人；结防资料登记、汇总和上报。
（4）寄生虫病防治：“四热”病人血检，血片疟原虫阳性登记和监测；丝虫病纵向监测及晚期病人治疗；“三病”检疫，阳性者假定性治疗；开展肠道寄生虫病防治等。
（5）病媒消毒：卫生害虫与城市害虫虫情监测，害虫生态学及抗药性监测的标本采集；害虫处理的技术指导和效果评价；感染性疾病疫点消毒（终末及随访消毒）；家庭病床消毒监测管理；托幼机构、托老机构等预防性消毒管理。
（6）性病、艾滋病防制：性病病例报告、登记和统计；HIV/AIDS病人的医学指导与服务、随访、咨询和管理工作；开展性病、艾滋病的大众健康教育、咨询及行为干预工作；协助开展性病、艾滋病专项监测和管理工作。
（7）流动人口管理：除按上述（1）、（2）、（3）、（4）、（5）、（6）、做好流动人口传染病预防和控制工作外，还需为外来人口进行健康检查；开展防病宣传教育等工作。
2、慢性非传染性疾病管理
（1）信息和监测：建立家庭健康档案，包括核心部分和专项部分；人群高血压测量，包括对35岁以上人群首诊测血压；肿瘤监测，包括发病、死亡和现患情况调查和随访；高危人群癌症早发现组织管理，包括肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌高危人群监测随访的组织和管理。
（2）健康教育：针对吸烟、酗酒、高血压、不平衡饮食、肥胖、静坐习惯和精神压力等危险因素，开展社区健康教育。
（3）慢性病病人管理：高血压病人分级管理，癌症病人分级管理，I型和II型糖尿病病人管理，慢阻肺病人管理，骨关节疾病病人管理。
3、学校预防保健：建立学校基本情况档案；学生健康和学校环境卫生监测，包括体格检查、因病缺课监测、教室和课桌椅监测；学生生长发育评估；学生常见病监测与防治，包括沙眼、视力不良、营养不良和肥胖、肠道蠕虫、贫血和龋齿的监测和防治；学校午餐营养和食品卫生，包括平衡膳食指导，食品安全和卫生指导；开展学校健康教育和学校健康促进工作，建立健康促进学校调查影响学生健康危险因素。
4、营养与食品卫生：食品卫生和营养健康教育，包括影响食品安全的因素（病原微生物、环境污染物）、食物中毒的原因和预防、营养不良的原因（包括营养不足和营养过度）、平衡膳食；特殊人群营养饮食指导，包括老年人、婴幼儿、孕妇、高血压病人、糖尿病病人饮食指导；碘缺乏病监测，包括盐碘和尿碘监测组织管理。
5、环境与职业卫生：掌握饮用水水质情况，开展土井消毒监测和管理；室内污染控制，开展厨房油烟、家庭装潢和被动吸烟危害预防的健康指导；家庭化学物安全指导，开展除虫剂、燃料、溶剂、洗涤剂和化妆品指导；意外伤害控制，开展预防交通安全和煤气中毒的健康教育；小企业职业卫生服务，开展监测采样、职业卫生档案、健康咨询；职业病病人访视，包括尘肺和慢性中毒随访。
6、生命统计：出生调查统计，掌握人口出生情况及人口学信息；死因调查统计，对在家亡者出具死亡推断书，访问死者家庭调查死因，掌握在家死亡信息；婴儿死亡复核调查。
7、精神病防治：收集和汇总精神病人有关资料，统计并填写报表；设立“精神病专科门诊：“开展防治、康复和宣教；指导工疗站的康复治疗，指导基层人员看护和管理病人，落实康复措施等。
8、牙防：开展口腔卫生宣教，建立牙防资料；完成中、小学和幼儿园儿童牙病矫治；进行全年龄段牙病监测；指导基层人员开展牙防工作。
9、眼防：开展防盲治盲，对60岁以上老人作视力检查，掌握新发盲人情况，动员手术治疗降低盲率；防治急性结膜炎，管理公共场所，疫情登记和报告；定期组织儿童查视，防治弱视和低视力；开展近视、沙眼、外伤和职业性眼病防治的宣传教育等。
（二）社区卫生服务点的工作内容
1、传染病预防与控制
（1）急性传染病预防与控制：掌握、核实和报告传染病病情；协助进行疫点调查和处理，协助漏报调查；协助开展病人访视和个案调查，病原携带者、接触者跟踪；开展防治传染病宣教等。
（2）免疫预防：掌握免疫服务对象的接种情况，动员外来儿童接种，发放接种通知；发现和报告计划免疫相应疾病的疑似病例；协助免疫接种率调查和监测等。
（3）结核病防治：发现、转诊并报告疑似病例，掌握外来流动人口检查对象；掌握非住院化疗病人，督导短程化疗；指导和督促家庭督导员管理病人；对患者及家属进行结防知识宣教等。
（4）寄生虫病防治：发现并报告“四热”疑似病例；掌握疟疾监测对象，疟疾疫点灭蚊，对疟疾现症病人督导治疗；掌握丝虫病监测对象，晚期丝虫病人随访；掌握“三病”检疫对象并动员检疫等。
2、慢性非传染性疾病管理
（1）信息和随访：协助建立家庭健康档案，定期随访；社区居民和高危人群测血压；肿瘤现患病人随访。
（2）健康教育：针对烟、酗酒、高血压、不平衡饮食、肥胖、静坐习惯和精神压力等危险因素，开展社区健康教育。
（3）慢性病病人管理：协助开展高血压病人分级管理，癌症病人分级管理，I型和II型糖尿病病人管理，慢阻肺病人管理，骨关节疾病病人管理。
3、学校预防保健：掌握学校基本情况并协助建立学校基本情况档案；协助开展学生健康和学校环境卫生监测；协助开展学生常见病监测与防治；指导学校午餐营养和食品卫生；配合开展学校健康教育和学校健康促进工作。
4、营养与食品卫生：劝阻家庭自办酒席，开展合理营养宣传。
5、环境与职业卫生：督促落实土井消毒并开展消毒效果检测；开展社区基层的预防煤气中毒和交通安全的健康教育；开展职业病病人访视，包括尘肺和慢性中毒随访。
6、精神病防治：掌握精神病患者病情动态，新发、迁入迁出、死亡、失踪病例登记，填报有关报表；实施精防康复方案，定期访视和记录；指导家庭看护网活动，开展精神卫生宣教。
7、牙病防治：掌握口腔健康情况；对牙病患者随访和督促治疗；开展口腔健康教育。
8、眼病防治：60以上老人视力检查和报盲；眼外伤、一般眼病的简单处理，随访和督促治疗；协助建立眼病资料；开展防治眼病宣教，动员可治盲人积极治疗。
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