特发性脊柱侧弯

Question

如题所述

Answer 1

原发性脊柱侧弯是一种发病原因不明但在青少年中又比较多发的疾病。脊柱侧弯多发于12-16岁的青少年，发病率约为20/10万，男女比例约为1：8，患者中20是先天性的，此外80的患病青少年病因不明。
由于发病原因不明，无法预防，只能早期发现早期矫正。如果晚期发现，骨骼定型，只能通过手术进行矫正，临床上约有1-2的患者属于晚期。全国每年约有1万以上的脊柱侧弯青少年需要手术治疗。
如何确认脊柱侧弯？最容易的初步检查是：脱去上衣，双手合一，头部向下弯腰90度，看两个肩膀是不是处在同一个水平线上。10岁以下的孩子半年检查一次，10岁以上的孩子3个月查一次，这样可以发现绝大多数早期病变孩子，避免晚期手术的风险。
外科医生进行手术治疗的目的是在尽可能矫正脊柱侧弯和恢复脊性正常曲度，同时保持脊柱的平衡，减少脊柱手术融合的范围，尽可能多的保留脊柱的功能，防止脊柱侧弯的不断加重。手术后效果同病人就诊时机有很大关系。早期治疗甚至能够完全将畸形矫正，恢复到正常形态。如果治疗晚，比较僵硬，那么就无法得到很好的效果。
通常最佳手术治疗时间在5-18岁。
特发性脊柱侧弯分为3个年龄组：婴幼儿（0-3岁），少年（3-9岁），青年（10-18岁）。青年型的特发性脊柱侧弯是最常见的，大约占特发性脊柱侧弯的80。在青春期晚期的病例当中，曲度的进展与骨骼发育成熟的时间有关。特发性脊柱侧弯的治疗效果取决于患者的年龄。婴幼儿（0-3岁）脊柱侧弯的患者最常见的是凸向左侧，特别是在男孩中。这种凸起可能随着生长自然得到恢复。观察疗法需要每4-6个月对患者重复评估一次。该年龄段一般不需要运用支具和手术方法治疗。少年型脊柱侧弯（3-9岁）可能发展较快，特别是在大于5岁的儿童当中，可能需要支具治疗。如果支具疗法无法控制弯度，建议考虑手术治疗。虽然在显着的未成熟骨骼中手术可能产生一些脊柱高度的丢失，但是正常排列的脊柱高度比因侧弯带来高度丢失的进展性弯曲要好。青少年型脊柱侧弯是最常见的侧弯类型，进展性脊柱侧突在女孩中的发病率比男孩高。胸凸度数大于70度时脊柱侧弯患者的肺功能将发生显着的改变。
青少年型特发性侧弯的曲度进展风险最大时期是在青春期阶段，即生长速度最快的时期。青少年型特发性脊柱侧弯的治疗取决于一系列因素，包括患者的发育情况，曲度大小，畸形的位置以及潜在进展。胸段曲度比胸腰段曲度或者腰椎曲度有更大的进展风险。治疗包括：观察，支具，手术。
在未经治疗或者支具治疗失败的特发性脊柱侧弯的患者中。当侧弯大于等于45度时建议手术治疗。手术治疗有两个目的，主要是防止脊柱畸形的加重，其次是减少脊柱畸形程度。
青少年特发性脊柱侧弯（AdolescentIdio-pathicScoliosis　AIS）是指青少年脊柱有结构性侧凸（在冠状面上Cobb角＞100，且合并有脊柱的旋转）而无其他器质性疾病。随着对青少年特发性脊柱侧弯自然病程的进一步认识和材料科学的发展，新的治疗方法和治疗技术不断出现，总体上可分为支具治疗和手术治疗两大类。AIS患者根据性别、年龄、症状、体征及X线检查情况可分为暂不需要治疗、支具治疗及手术治疗三种。
暂不需要治疗的患者包括：
（1）Cobb角＜250，尚未发育成熟的青少年，应每隔4～6个月随访一次，进行动态观察；对超过18岁发育成熟的患者则不需要随访。
（2）Cobb角250～300，如果半年之内Cobb角增加＞50则需要应用支具治疗；
（3）Cobb角在250～450的女孩，一年之内需要进行复查。
支具治疗的患者：
（1）Cobb角250～450，需要立即应用支具治疗；
（2）Cobb角300～450，需要应用支具治疗；
（3）Cobb角400～450则支具治疗的效果差。
手术治疗的患者：Cobb角＞450时，则建议手术治疗。
手术治疗的目的是矫正脊柱畸形、重建或保持脊柱平衡。积极的手术治疗对于防止侧凸的进展，矫正冠状面和矢状面的畸形有重要意义。但如果躯干平衡良好，手术治疗应慎重，否则可能导致脊柱平衡的丧失，反而会造成明显的外观畸形。
支具治疗支具治疗脊柱侧凸的原理主要是通过支具内部的衬垫在畸形的突出部位施加外力，将脊柱推向正常的位置。根据生物力学理论，支具治疗能使侧凸顶椎区椎体凹侧生长终板负载减小，凹侧区的生长刺激加速使椎体结构重建。经治疗后，侧凸可以得到改善或停止。根据矫正侧凸位置的高低，支具分为带有颈圈或颈托及上部结构的支具和不带颈圈高度达腋下的支具两类。在治疗的过程中注意支具固定的位置是否正确，对生长发育快的患儿要及时更换支具。